Kronična angina: liječenje, uzroci razvoja, simptomi

Angina

Kronična angina ima visoku prevalenciju među svim dobnim skupinama stanovništva. U djeteta je uloga nepčastih tonzila kao limfoepitelnog organa koji vrši zaštitnu funkciju izraženija nego kod odraslih.

Pristup liječenju kroničnog tonzilitisa trebao bi biti sveobuhvatan, jer patologija uzrokuje trajna kršenja mikrobiocenoze i imuniteta, pridonoseći čestim pogoršanjima upale, kao i razvoju teških komplikacija.

Da bismo razumjeli kako se riješiti ove bolesti, potrebno je utvrditi što je to.

Kronični tonzilitis ili kronični tonzilitis česta je zarazno-alergijska bolest s pretežnom lokalizacijom trajnog kroničnog upalnog procesa u tonzilima..

Razlozi za razvoj patologije

Etiološki čimbenik u razvoju kroničnog tonzilitisa su različiti patogeni: bakterije, virusi i gljivice. Najčešći uzročnik bolesti je beta-hemolitički streptokok grupe A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokoki, anaerobi, adenovirusi, virus herpesa i drugi.

Bolest se može razviti nakon upale grla ili neprimjetno, maskiranje čestim ARVI (akutnim respiratornim virusnim infekcijama), stomatitisom.

S neblagovremenim liječenjem akutnog tonzilitisa, upalni proces ne prolazi potpuni obrnuti razvoj i prelazi u kronični oblik. Moguća infekcija iz kroničnih žarišta: karijesni zubi, kronične upalne bolesti nosa, ždrijela.

Također, pojava patologije može biti povezana s aktiviranjem nepatogene flore gornjih dišnih putova kršeći zaštitne i prilagodbene mehanizme tijela.

Konzervativno liječenje indicirano je za jednostavni oblik kroničnog tonzilitisa i za toksično-alergijski oblik I bez pogoršanja. Pacijentima s toksično-alergijskim oblikom II potrebna je tonzilektomija.

Kronična upala krajnika doprinosi suzbijanju nespecifičnih čimbenika prirodnog otpora tijela, narušavanju humoralnih i staničnih veza imuniteta.

Povećano antigensko opterećenje uzrokuje hiperprodukciju imunoglobulina klase E (IgE), što uzrokuje zarazno-alergijsku patogenezu kroničnog tonzilitisa.

Čimbenici provokacije, kao što su opća ili lokalna hipotermija, pušenje, popratne zarazne i somatske bolesti, pridonose rastu bakterija u lakunama tonzila i pogoršanju upale.

Morfološki, kod kronične upale dolazi do promjene epitelnog pokrova, kripti krajnika, parenhima i okolnog tkiva. U zidovima kripti opaža se masivna infiltracija limfocita i plazme, kao i odbacivanje epitela. Tekući gnojni sadržaj iz leukocita, epitela, čestica hrane može se akumulirati u lumenu lakuna.

S neblagovremenim liječenjem akutnog tonzilitisa, upalni proces ne prolazi potpuni obrnuti razvoj i prelazi u kronični oblik.

Postupno se događa reparativna zamjena parenhima tonzila vezivnim tkivom. Stvaraju se zatvorena žarišta, u kojima se može nakupiti gnoj ili stalno biti prisutan patogeni mikroorganizam. U dubokim dijelovima lakuna kod kroničnog tonzilitisa obično nema velikog polimorfizma flore kada je, kao na površini tonzila, identificirano više od 30 kombinacija različitih oblika mikroba.

U paratonsilarnom tkivu i kapsuli krajnika vezno tkivo se razmnožava.

Simptomi kroničnog tonzilitisa

Bolest se može manifestirati sljedećim simptomima:

  • manje bolove i upalu grla;
  • nelagoda prilikom gutanja ili razgovora;
  • loš dah;
  • subfebrilna tjelesna temperatura (37,1–38,0 ° C);
  • opća slabost, umor, razdražljivost;
  • povećanje i lagana bolnost regionalnih limfnih čvorova;
  • periodična pogoršanja angine.

Dijagnostika

Pri odabiru taktike upravljanja bolesnicima s kroničnim tonzilitisom u dijagnostičkoj fazi, potrebno je ne samo pravilno dijagnosticirati, već i odrediti faze ili oblike bolesti koji odražavaju patogenetski i klinički aspekt i uzimaju se u obzir pri propisivanju liječenja:

  • jednostavan oblik ili početna faza;
  • toksično-alergijski oblik I;
  • toksično-alergijski oblik II.

Prvo, liječnik tijekom konzultacija prikuplja detaljnu anamnezu, analizira pritužbe, provodi pregled, ako je potrebno - faringoskopiju, šalje sadržaj lakuna ili izlučenog s površine tonzila na bakteriološki pregled. Prema indikacijama potrebno je dodatno savjetovanje srodnih stručnjaka, klinički test krvi, opća analiza urina, biokemijski test krvi, EKG (elektrokardiografija), rendgenski pregled i druge dijagnostičke metode.

Jednostavni oblik patologije uglavnom karakteriziraju lokalni simptomi:

  • hiperemija nepčanih lukova;
  • preoblikovanje i zadebljanje prednjeg i stražnjeg luka;
  • određivanje gnojno-kazeoznih čepova ili tekućeg gnoja u lakunama tonzila.

Pod sluznicom su vidljivi gnojni žuti folikuli. Mogući su spojevi s lukovima.

Na fotografiji snimljenoj tijekom faringoskopije možete jasno vidjeti promjene svojstvene kroničnoj upali nepčastih tonzila.

Odvojene skupine regionalnih limfnih čvorova povećane su i bolne palpacijom. Uz jednostavan oblik pogoršanja, upala se ne događa često.

Za toksično-alergijski oblik I karakteristične su povremene upale grla, postoji hiperemija i oticanje nepčanih lukova, porast nepčastih tonzila, subfebrilna tjelesna temperatura. U vezi s opijenošću pojavljuju se opća slabost, malaksalost, brzi umor, povremeni bolovi u zglobovima.

Tijekom razdoblja pogoršanja, bolovi se javljaju u srcu, ali bez objektivnih abnormalnosti na EKG-u.

Toksično-alergijski oblik II karakteriziraju izraženiji znakovi oblika I i prisutnost bolesti povezanih s kroničnim tonzilitisom. Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti bilježe se na EKG-u, bolovi u srcu i poremećaji ritma bilježe se i tijekom angine i bez pogoršanja.

U toksično-alergijskom obliku II postoji produljena niska temperatura. U kliničkoj analizi krvi, biokemijskoj analizi i općoj analizi mokraće utvrđuju se funkcionalni poremećaji bubrega, jetre, krvožilnog sustava i zglobova.

Lokalne i opće bolesti povezane s kroničnom upalom krajnika razvijaju se:

  • paratonsilarni apsces;
  • faringitis;
  • parafaringitis;
  • akutna i kronična tonzilogena sepsa;
  • zarazni artritis;
  • reumatizam;
  • stečene srčane mane;
  • bolesti mokraćnog sustava i prostate (glomerulonefritis, pijelonefritis, cistitis, prostatitis);
  • bolest štitnjače;
  • oštećenja moždanih ovojnica.

Kako liječiti kroničnu upalu grla

Liječenje treba temeljiti na kliničkom tijeku bolesti. Također, prilikom odabira terapije, liječnik uzima u obzir opće stanje, prisutnost popratnih patologija.

Konzervativno liječenje indicirano je za jednostavni oblik kroničnog tonzilitisa i za toksično-alergijski oblik I bez pogoršanja. Pacijentima s toksično-alergijskim oblikom II potrebna je tonzilektomija (uklanjanje tonzila).

Tijekom pogoršanja koriste se antibakterijski lijekovi. S banalnom gram-pozitivnom florom propisani su polusintetski penicilini širokog spektra (Amoksicilin, Amoksiklav), cefalosporini I. generacije (Cefazolin, Cefaleksin), makrolidi (Eritromicin, Rovamicin).

Zbog rizika od komplikacija zbog pogrešnog odabira antibiotika, kao i prevalencije rezistentne flore, odabir antibakterijskog lijeka treba provoditi samo liječnik..

Čimbenici provokacije, kao što su opća ili lokalna hipotermija, pušenje, popratne zarazne i somatske bolesti, pridonose rastu bakterija u lakunama tonzila i pogoršanju upale.

U akutnom upalnom procesu s visokom tjelesnom temperaturom koriste se protuupalni lijekovi (Paracetamol).

Lokalna terapija igra važnu ulogu. Ispiranje grla i pranje lakuna tonzila provodi se antiseptičkim otopinama (klorheksidin, oktenisept), fiziološkom otopinom, a također i ionskom otopinom bakar-srebro, koja se priprema pomoću ionizatora.

Antiseptici su također predstavljeni u obliku tableta za sisanje (Hexaliz, Septolete). Također su propisani lokalni imunomodulatori (Ribomunil).

Narodni lijekovi mogu se koristiti kod kuće zajedno s glavnom terapijom, tako da upala brže prolazi tijekom pogoršanja. Ali prvo se trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.

Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ljudi koji su navikli redovito doručkovati, mnogo su rjeđe pretili..

Obrazovana osoba manje je podložna bolestima mozga. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi praktički su beskorisni za ljude..

Više od 500 milijuna dolara godišnje potroši se na lijekove za alergije samo u Sjedinjenim Državama. Još uvijek vjerujete da će se naći način da se konačno pobijede alergije.?

Američki su znanstvenici proveli eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine bile su bez plakova kolesterola..

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu, kojoj se čak ni gripa ne može mjeriti..

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Nasmiješivši se samo dva puta dnevno može smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara..

Osim ljudi, samo jedno živo stvorenje na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su stvarno naši najvjerniji prijatelji.

Većina žena može dobiti više užitka od promišljanja svog lijepog tijela u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

74-godišnji australski stanovnik James Harrison darivao je krv oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu grupu čija antitijela pomažu preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Naši bubrezi u mogućnosti su očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Nastojeći izvući pacijenta, liječnici često idu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio preko 900 operacija uklanjanja novotvorina.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, kompulzivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji pati od ove manije pronađeno je 2.500 stranih predmeta.

Kad se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Žene u dobi od četrdeset do šezdeset godina često imaju specifičnu nelagodu uzrokovanu menopauzom ili menopauzom. Članak prikazuje pr.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis je bolest koja je povezana s ponavljanim i produljenim upalnim procesima nepca i ždrijela..

Najčešće se kronični tonzilitis javlja kao posljedica prenesene ili neliječene upale grla, šarlaha, difterije, faringealnog apscesa i drugih zaraznih bolesti, tijekom tečaja povezan je s upalom sluznice ždrijela. Uzrok takve bolesti može biti prisutnost ne samo bakterijskog patogena, već i banalne zakrivljenosti nosne pregrade.

Ova bolest nije samo dugotrajna upala krajnika i obližnjih tkiva, ona je također posebno opasna jer će biti trajno žarište infekcije u tijelu, što za sobom povlači puno ozbiljnije probleme. Kronični tonzilitis kontinuirano napada tijelo, uzrokujući sve više komplikacija. Vrlo je teško odrediti postotak bolesnika s kroničnim tonzilitisom, a sve to jer je tijek tonzilitisa, posebno jednostavnog oblika, praktički asimptomatičan i vrlo malo ljudi s takvom bolešću ide liječniku.

Jednostavan oblik kroničnog tonzilitisa izražava se uglavnom lokalnim simptomima (crvenilo i upaljeno grlo), ako se uz ove simptome poveća i tjelesna temperatura, uporni cervikalni limfadenitis, promjena u radu kardiovaskularnog sustava, tada se oblik kroničnog tonzilitisa razvija u toksično-alergijski. Reumatizam, tireotoksikoza, nefritis i mnoge druge bolesti često imaju uzročnu vezu s kroničnim tonzilitisom.

Uzroci nastanka

Kronični tonzilitis je čest problem. Djeca su više izložena problemu, među djecom 14% stanovništva pati od kroničnog oblika, među odraslima - 5-7%.

Uzroci primarnog tonzilitisa su sljedeći:

  • kršenja novog disanja;
  • minitrauma tkiva krajnika;
  • zarazne bolesti koje krše integritet limfoidnog tkiva ždrijela;
  • žarišta kronične upale u usnoj šupljini i području glave, na primjer: karijes, parodontalna bolest, sinusitis, adenoidi.

Uz to, bakterije i virusi ulaze u usnu šupljinu iz vanjskog okruženja. Slab imunološki sustav nije u stanju zaštititi tijelo, tada se javlja bolest. Smanjenje imuniteta provocira ne samo upalne procese u usnoj šupljini, već i uvjete suvremenog života: pothranjenost, zagađeni zrak, stres itd..

Tonsilitis uzrokuju bakterije, virusi ili gljivice. Bolest se može prenijeti kapljičnim putem, a infekcija fekalno-oralnim putem je mnogo rjeđa. U kroničnom tonzilitisu nije opasno za druge..

Patogeneza

Dugotrajna interakcija virusa i mikroorganizma čini žarište kroničnog tonzilitisa i pridonosi razvoju tonziloških procesa.

Prema materijalima autora iz Rusije i inozemstva, beta-hemolitički streptokok skupine A i virusi glavni su uzročnici razvoja kroničnog tonzilitisa.

Također, u bolesnika s dijagnozom kroničnog tonzilitisa (posebno toksično-alergijskog oblika) pronađene su kolonije živih reproduktivnih mikroba u limfoidnom tkivu (u kriptama tonzila, pa čak i u lumenu žila), što može postati čimbenik periodičnog subfebrilnog stanja (porast temperature).

U parenhimu (sastavni elementi) i posudama zdravih tonzila nisu pronađene bakterije.

Trenutno se razmatra pitanje utjecaja biofilma na tijek kroničnog zaraznog procesa u adenotonsilarnom tkivu..

J. Galli i sur. (Italija, 2002) u uzorcima adenoidnog tkiva i tkiva nepčanog tonzila djece s kroničnom adenotonsilarnom patologijom pronađeni su koki pričvršćeni na površinu, organizirani u biofilmove. Istraživači pretpostavljaju da će biofilmovi formirani od bakterija na površini adenoidnog tkiva i nepčastih tonzila pomoći saznati koja je poteškoća u iskorjenjivanju (uništavanju) bakterija uključenih u stvaranje kroničnog tonzilitisa.

Trenutno je potvrđeno unutarstanično mjesto:

  • Staphylococcus aureus;
  • pneumokok;
  • Haemophilus influenzae;
  • aerobni diplokok (Moraxella catarrhalis);
  • beta-hemolitički streptokok skupine A.

Kako bi se otkrilo i identificiralo mjesto mikroorganizama unutar stanica, može se koristiti lančana reakcija polimeraze (PCR), kao i in situ hibridizacija (FISH metoda).

Međutim, gornja ispitivanja ne dopuštaju nam da identificiramo jedan patogeni mikroorganizam koji uzrokuje kliniku kronične upale tonzila. Stoga je vrlo vjerojatno da tijek bolesti može uzrokovati bilo koji mikroorganizam koji se nalazi u orofarinksu, pod uvjetima koji pogoduju upalnom procesu u tkivu tonzila. Ta stanja uključuju gastroezofagealni refluks.

Određenu ulogu u nastanku kronične upale krajnika i pridruženih bolesti imaju izravne limfne veze krajnika s različitim organima, prvenstveno sa središnjim živčanim sustavom i srcem. Morfološki dokazane limfne veze između tonzila i moždanih centara.

Klasifikacija

Postoje jednostavni (kompenzirani) i toksično-alergijski (dekompenzirani) oblici kroničnog tonzilitisa. Toksično-alergijski oblik (TAF), pak, podijeljen je u dvije podforme: TAF 1 i TAF 2.

  • Jednostavan oblik kroničnog tonzilitisa. U jednostavnom obliku kroničnog tonzilitisa prevladavaju lokalni znakovi upale (oticanje i zadebljanje rubova lukova, tekući gnoj ili gnojni čepovi u lakunama). Može doći do povećanja regionalnih limfnih čvorova.
  • Toksično-alergijski oblik 1. Opće toksično-alergijske manifestacije pridružuju se lokalnim znakovima upale: brzi umor, periodične tegobe i blaga temperatura. Povremeno se pojave bolovi u zglobovima, uz pogoršanje kroničnog tonzilitisa - bolove u području srca bez narušavanja normalne EKG slike. Razdoblja oporavka respiratornih bolesti postaju duga, dugotrajna.
  • Toksično-alergijski oblik 2. Gore spomenutim manifestacijama kroničnog tonzilitisa dodaju se funkcionalni poremećaji srca s promjenom EKG uzorka. Moguće srčane aritmije, produljeno subfebrilno stanje. Otkriveni su funkcionalni poremećaji u zglobovima, krvožilnom sustavu, bubrezima i jetri. Uobičajene (stečene srčane greške, zarazni artritis, reumatizam, tonzilogena sepsa, brojne bolesti mokraćnog sustava, štitnjače i prostate) i lokalne (faringitis, parafaringitis, paratonsilarni apscesi) povezane bolesti.

Je li kronični tonzilitis zarazan za druge??

Pacijente najviše zabrinjava pitanje koja je vjerojatnost zaraze. Tijekom pogoršanja bolest je vrlo zarazna i prenosi se kapljicama u zraku, posebno u bliskom kontaktu.

Tijekom razdoblja remisije, kronični tonzilitis zadržava sposobnost prenošenja na druge ljude, iako u maloj mjeri. Aktivnost mikroba u bolesnika s ovim problemom ostaje visoka čak i bez pogoršanja, pa liječnici preporučuju da izbjegavaju bliski kontakt s bebama i osobama s oslabljenim imunološkim sustavom.

Simptomi

Kronični tonzilitis (vidi fotografiju) prolazi s razdobljima remisije i razdobljima pogoršanja.

Tijekom razdoblja remisije, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • nelagoda u grlu;
  • osjećaj knedle u grlu;
  • lagana bol ujutro;
  • loš dah;
  • čepovi na tonzilima;
  • male nakupine gnoja u lakunama.

Također, osim znakova samog tonzilitisa, mogu postojati i simptomi popratnih bolesti - kronični faringitis, rinitis, sinusitis.

S razvojem dekompenziranog oblika pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • povećani umor;
  • opća malaksalost;
  • glavobolja;
  • produženo subfebrilno stanje (temperatura se drži oko 37 stupnjeva).

Osim toga, mogu se pridružiti i znakovi komplikacija..

Najčešća komplikacija kod dekompenziranog kroničnog tonzilitisa je paratonsilarni apsces.

Počinje kao grlobolja, ali kasnije pacijent uopće ne može gutati i otvoriti usta. Postoji izraženo oticanje tkiva ždrijela. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija.

Pogoršanje kroničnog tonzilitisa može izazvati hipotermija, akutna respiratorna virusna infekcija, pijenje hladnih napitaka ili hrane.

S razvojem pogoršanja kroničnog tonzilitisa razvijaju se znakovi angine (akutni tonzilitis):

  • nagli porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva (39-40 stupnjeva);
  • intenzivna grlobolja;
  • povećavaju se regionalni limfni čvorovi;
  • na tonzilima se pojavljuje gnojni plak;
  • mogu biti i gnojni folikuli na sluznici tonzila.

Pridružene bolesti

U kroničnom tonzilitisu mogu biti pridružene bolesti, kao i popratne bolesti, čiji se patogenetski odnos s kroničnom upalom tonzila provodi kroz lokalnu i opću reaktivnost.

Poznato je oko 100 različitih bolesti, uglavnom zbog svog porijekla, kroničnog tonzilitisa:

  • bolesti kolagena (kolagenoze): reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, skleroderma, dermatomiozitis;
  • kožne bolesti: psorijaza, ekcem, polimorfni eksudativni eritem;
  • očne bolesti: Behcetova bolest;
  • bolest bubrega: nefritis;
  • bolest štitnjače: hipertireoza. [7]

Zašto su česta pogoršanja opasna??

Čimbenici koji smanjuju otpor tijela i uzrokuju pogoršanje kronične infekcije:

  • lokalna ili opća hipotermija,
  • zamarati,
  • pothranjenost,
  • prenesene zarazne bolesti,
  • stres,
  • uporaba lijekova koji smanjuju imunitet.

Razvojem bolesti i njezinim pogoršanjem pacijent nema dovoljno općeg imuniteta kako bi se nepčani tonzili aktivno borili protiv infekcije. Kad mikrobi dođu na površinu sluznice, započinje prava bitka između mikroba i ljudskog imunološkog sustava..

Pogoršanje tonzilitisa često dovodi do razvoja paratonsilarnog apscesa. Ovo je stanje ozbiljno, pa se pacijent često šalje na stacionarno liječenje..

  • U početku pacijent razvija simptome česte grlobolje (vrućica, oticanje tonzila i grlobolja). Tada jedan od tonzila natekne, pojača se intenzitet boli i gutanje postaje otežano.
  • Nakon toga bol postaje vrlo jaka, tako da osoba ne može jesti, pa čak ni spavati. Također, kod apscesa se uočavaju simptomi kao što je povećani tonus žvačnih mišića, zbog kojih pacijent ne može otvoriti usta.

Dijagnostika

Glavne metode pregleda zbog angine:

  • faringoskopija (otkrivaju se hiperemija, edemi i povećanje tonzila, gnojni filmovi, suppurativni folikuli);
  • laboratorijska dijagnostika krvi (postoji porast ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo);
  • PCR studija (metoda vam omogućuje točno određivanje vrsta patogenih mikroorganizama koji su uzrokovali razvoj infekcije i upale u orofarinksu);
  • sjetva fragmenata sluzi i plaka na hranjive podloge, što omogućuje utvrđivanje vrste mikroorganizama i utvrđivanje stupnja njihove osjetljivosti na određene antibiotike.

Promjene u krvnim testovima za anginu ne potvrđuju dijagnozu. Glavna studija za tonzilitis je faringoskopija. Kataralna upala grla definira se hiperemijom i oticanjem tonzila. Na faringoskopiji s folikularnom upalom grla primjetan je difuzni upalni proces, postoje znakovi infiltracije, otekline, suppuracije folikula tonzila ili već otvorene erozije.

Uz lacunarnu upalu grla, faringoskopski pregled pokazuje područja s bijelo-žutim cvatom, koja se stapaju u filmove koji prekrivaju sve tonzile. Tijekom dijagnoze upale krajnika Simanovsky-Plaut-Vincent, liječnik otkriva sivo-bijeli plak na tonzilima, ispod kojeg je ulceracija, oblikovana poput kratera. Virusne upale grla tijekom faringoskopije dijagnosticiraju se karakterističnim hiperemičnim vezikulama na tonzilima, stražnjem zidu ždrijela, luku i jeziku, koji pucaju nakon 2-3 dana od početka bolesti i brzo zarastaju bez ožiljaka.

Kako liječiti tonzilitis kod odraslih?

Česta pogreška u liječenju tonzilitisa je nedovoljna dijagnoza bolesti, na temelju koje liječnik propisuje pogrešan režim liječenja za pacijenta. Prije započinjanja postupaka liječenja potrebno je utvrditi prirodu upalnog procesa, i to: akutni tonzilitis, kronični tonzilitis ili pogoršanje kroničnog tonzilitisa. Obavezna je provjera patogenog agensa: streptokoka, stafilokoka, spirohete, bacila, virusa ili gljivica. Liječnik bi trebao utvrditi radi li se o primarnoj ili sekundarnoj angini (koja se razvila u pozadini drugih bolesti, na primjer kod određenih bolesti krvi). Analiza svih podataka tijekom pregleda pacijenta omogućit će liječniku da uzme u obzir sve značajke bolesti i propiše pravi tretman.

U velikoj većini slučajeva liječenje tonzilitisa ograničeno je na konzervativne metode, ali ponekad se koristi kirurška intervencija..

Konzervativno liječenje tonzilitisa svodi se na upotrebu sljedećih metoda liječenja:

  • Lokalno liječenje tonzilitisa. Kod upale tonzila učinkovita je lokalna terapija koja uključuje podmazivanje tonzila otopinama koje sadrže jod, kao i lokalnim antibioticima i protuupalnim lijekovima. Takvi lijekovi ublažavaju bol, upalu i što je najvažnije - uništavaju bakterijske infekcije. Lokalno liječenje također uključuje ispiranje inhalacija za grlo, uključujući dekocije ljekovitog bilja koje djeluju protuupalno. Pacijentu su propisane i pastile za resorpciju, ali u ovom slučaju ispiranje ima veći terapeutski učinak, jer se pri ispiranju bakterije ispiru iz tijela, a kada se tablete apsorbiraju, ostaju na tonzilima.
  • Antibakterijska terapija. U pravilu se pacijentu propisuje lokalna antibiotska terapija, međutim, kod teških oblika bolesti moguća je i sistemska primjena antibiotika. Antibakterijski lijekovi odabiru se ovisno o soju bakterija. Međutim, kod akutnog tonzilitisa nema vremena za identificiranje patogenog patogena, a liječnik u pravilu pacijentu isprva propisuje antibiotike širokog spektra. Ali nakon završetka bakterijske analize (traje nekoliko dana), režim doziranja se može promijeniti. Antibiotici koje je propisao liječnik ne smiju se prerano zaustaviti. U pravilu, nakon prvih nekoliko dana antibiotske terapije, pacijentu postaje puno bolje, što čini primamljivim otkazivanje ovih lijekova. To ne trebate činiti, jer na taj način nećete uništiti sve patogene mikrobe koji uzrokuju tonzilitis, već samo neke od njih. Štoviše, preživjele bakterije ojačat će i postati rezistentne (rezistentne) na djelovanje antibiotika..
  • Krioterapija za tonzilitis. Nedavno je primijenjena nova metoda liječenja kroničnog tonzilitisa, krioterapija. Bit ove tehnike je u tome što su krajnici izloženi ekstremno niskim temperaturama, što dovodi do uništavanja gornjeg sloja sluznice zajedno s patogenim bakterijama. S vremenom se sluznica ždrijela vraća u normalu, obnavlja se lokalni imunitet, a krajnici zadržavaju sve svoje funkcije. Tijekom krioterapije pacijent ne osjeća nelagodu ili bol.
  • Hrana. Dijetalna terapija sastavni je dio uspješnog liječenja, bilo koja tvrda, tvrda, začinjena, pržena, kisela, slana, dimljena hrana, vrlo hladna ili vruća hrana zasićena pojačivačima okusa i umjetnim dodacima, alkoholom - značajno pogoršava stanje pacijenta.

U slučaju akutnog tonzilitisa (upale grla), izuzetno je važno pružiti pravovremenu kvalificiranu medicinsku pomoć i potpuno izliječiti bolest, jer neliječeni akutni tonzilitis lako prelazi u kronični oblik.

Kirurško liječenje (tonzilektomija)

Za operaciju uklanjanja nepčastih tonzila moraju postojati jasne opravdane naznake:

  1. Pojava periominalnih ili retrofaringealnih apscesa apsolutna je indikacija za operaciju tonzilektomije, jer ova komplikacija može dovesti do širenja gnojnog procesa u prsnu šupljinu.
  2. Otrovne ili zarazne alergijske bolesti koje prate kronični tonzilitis. U slučajevima kada postoji veza između kroničnog tonzilitisa i pojave bolova u srcu, artritisa, bolesti bubrega, liječnik može zaključiti da je operacija nužna..
  3. Nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja, kada se pogoršanja javljaju češće 3 puta godišnje, liječnik može preporučiti pacijentu uklanjanje tonzila.

Mišljenja liječnika o operaciji tonzilektomije bila su podijeljena. S jedne strane, nakon uklanjanja tonzila, koji su stalni fokus infekcije, učestalost bolesti grla smanjuje se. S druge strane, tijekom operacije uklanja se određena količina tkiva koja obavljaju zaštitnu funkciju i, što će možda dovesti do povećanja ARVI (bronhitis ili upala pluća).

Kućno liječenje

Puno je narodnih lijekova za liječenje kroničnog tonzilitisa. Važno je zapamtiti da bi ih sve trebalo koristiti kao dodatak glavnim metodama liječenja, ali nikako kao zamjenu za njih. Razmotrite neke od najzanimljivijih recepata koji uključuju med i njegove derivate:

  • za podmazivanje badema priprema se smjesa koja se sastoji od 1/3 svježe iscijeđenog soka lišća aloe i 2/3 prirodnog meda. Smjesa se lagano miješa i čuva u hladnjaku. Prije upotrebe, ljekoviti sastav mora se zagrijati na 38-40 Celzijevih stupnjeva. Pomoću drvene ili plastične lopatice, sastav se pažljivo nanosi na oboljele krajnike 1-2 puta dnevno, najmanje 2 sata prije jela. Ponavljajte tretman svakodnevno dva tjedna. Tada se postupak radi svaki drugi dan;
  • za gutanje pripremite na pola sok od luka i med. Temeljito promiješajte i pijte 1 žličicu 3 puta dnevno;
  • pomiješajte cvjetove kamilice i hrastovu koru u omjerima 3: 2. Četiri žlice smjese prelijte s 1 litrom vruće vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Prije isključivanja dodajte žlicu cvjetova lipe. Ostavite da se ohladi, procijedite, dodajte žličicu meda u otopinu. Temeljito promiješajte i grgljajte dok je toplo.

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode liječenja koriste se u fazi remisije i propisuju se tečajevima od 10-15 sesija. Najčešće se pribjegavaju sljedećim postupcima:

  • elektroforeza;
  • magnetna i vibroakustička terapija;
  • laserska terapija;
  • kratkovalno UV zračenje tonzila, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
  • terapija blatom;
  • ultrazvučno izlaganje.

Tri metode se smatraju najučinkovitijima: ultrazvuk, UHF i NLO. Uglavnom se koriste. Ovi se postupci gotovo uvijek propisuju u postoperativnom razdoblju, kada je pacijent već otpušten iz bolničkog doma i prelazi na ambulantno liječenje..

Životni stil

Budući da je glavni razlog razvoja infekcije smanjen imunitet, u procesu liječenja kroničnog tonzilitisa ne može se raditi bez restaurativnih postupaka.

Povećati imunitet i oduprijeti se pogoršanjima omogućit će:

  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • Uravnotežena prehrana;
  • otvrdnjavanje;
  • odbijanje loših navika (cigaretni dim i alkohol iritiraju tonzile i smanjuju imunitet);
  • održavanje vlažnosti zraka u sobi na 60-70% (pomoću ovlaživača zraka).

Točka o potrebi stvrdnjavanja kod mnogih ljudi stvara utemeljeni prosvjed, jer kronični tonzilitis često pogoršava hipotermija. Ali tehnika otvrdnjavanja uključuje postupno i vrlo sporo snižavanje temperature vode ili zraka, omogućujući tijelu da se prilagodi promjenama i nježno proširi svoju zonu udobnosti. Možete obratiti pažnju na sustav kaljenja Porfiry Ivanov. Postoje i druge metode za djecu: Komarovsky, Grebenkina, Tolkachev.

Također možete očvrsnuti kontrastnim tušem, kada se naizmjenično uključuje vruća (do 45 stupnjeva), a zatim hladna (do 18 stupnjeva) voda. Kontrast temperature raste u fazama: u prvim danima temperatura pada i raste za samo dva do tri stupnja od ugodne razine, daljnji temperaturni jaz se širi.

Postupci otvrdnjavanja tijela ne mogu se provoditi tijekom pogoršanja bilo koje bolesti, uključujući kronični tonzilitis.

Angina

Opće informacije

Što je tonzilitis grla? Bolesti krajnika poznate su svima i gotovo je svaka osoba u jednoj ili drugoj dobi pretrpjela akutnu upalu nepčastih tonzila (akutni tonzilitis - OT), koja je danas jedna od najčešćih bolesti gornjeg dišnog trakta osobe u svim dobnim skupinama, a druga je nakon ARVI. Štoviše, kod mnogih pacijenata koji su podvrgnuti akutnom tonzilitisu, kronizira se patološki proces s razvojem kroničnog tonzilitisa. Ispod je kako izgleda tonzilitis (fotografija grla kod odrasle osobe).

Mnogi ne razumiju u čemu je razlika i u svakodnevnom su životu zbunjeni u terminologiji angine i tonzilitisa. Ne postoji razlika između izraza "akutni tonzilitis" i "tonzilitis", a u većini slučajeva akutni tonzilitis znači tonzilitis. Odnosno, nema proturječnosti u terminologiji akutnog tonzilitisa i tonzilitisa, zapravo, to su sinonimi i u praksi OT-a često se označava pojmom "tonzilitis", međutim, kod za MCB-10 "tonzilitis" kao takav nema. Također, pojam "gnojni tonzilitis" često se koristi u svakodnevnom životu, iako medicinski izraz "gnojni tonzilitis (tonzilitis)" ne postoji. Ipak, u svakodnevnom životu, kolokvijalno, ovaj se izraz često koristi za opis stanja u kojem je gnoj vizualno vidljiv na tonzilima. Dok se u medicinskoj terminologiji prisutnost gnojnog plaka na tonzilima naziva folikularnim / lakunarnim oblikom tonzilitisa.

Akutni tonzilitis

Ovo je akutna upala jedne / nekoliko komponenata limfadenoidnog ždrijelnog prstena (upala krajnika, često nepčanica) virusne ili bakterijske etiologije s pretežnom lezijom parenhima, folikularnog i lakunarnog aparata tonzila. Oznaka akutnog tonzilitisa prema ICD-10 - J03.

Valja napomenuti da, prema suvremenom konceptu (Wikipedia), tonzilitis treba shvatiti kao razvoj upalnog procesa krajnika koji prelazi njihovu fiziološku normu, nastavljajući se s kliničkim simptomima. To je zbog činjenice da su nepčani tonzili u vezi sa svojom glavnom funkcijom - stvaranjem imuniteta - u fiziološki trajnom upalnom procesu, što potvrđuju histopatološke studije krajnika zdravog pacijenta. Uz normalan imunitet na sluznici nepčastih tonzila i u njihovoj dubini, u kriptama i lakunama, stalno je prisutna rezidentno uvjetno patogena mikroflora u prirodnim koncentracijama, što ne uzrokuje upalni proces.

Međutim, u slučaju njihovog intenzivnog razmnožavanja ili dotoka izvana, nepčani tonzili aktiviraju svoju funkciju, normalizirajući time ljudsko stanje i ne pokazuju nikakve kliničke znakove. To je takozvana "minimalizirana" fiziološka upala (obrambena reakcija) koja se od one "klasične" razlikuje odsustvom promjena u strukturi stanica i tkiva. Međutim, kada se naruši ravnoteža između obrambenih sposobnosti organizma i aktivirane patogene mikroflore s povećanim antigenim djelovanjem, „minimalizirani“ upalni proces u tonzilima izmiče kontroli i razvija se klasična akutna upala krajnika (tonzilitis) s formiranjem specifične kliničke slike bolesti.

Međutim, često se upalni proces proteže na tkivo grla, u takvim slučajevima govorimo o akutnom tonzilofaringitisu, koji je karakterističan za manifestaciju akutne respiratorne infekcije. Ako govorimo o razlikama između faringitisa i tonzilitisa, onda općenito možemo reći da su to razne bolesti u smislu etiologije, patomorfoloških znakova i kliničkih manifestacija. Koje još kombinacije postoje? Mnogo rjeđe istovremeno se razvijaju infekcije grla i grkljana (faringitis-laringitis). Međutim, u kliničkoj praksi je razlika između faringitisa, laringitisa, tonzilitisa značajna i temeljna, budući da se lokalizacija upalnog procesa razlikuje: s tonzilitisom - u tonzilima, faringitisom - u sluznici ždrijela, s laringitisom - u grkljanu, značajke njihove manifestacije nisu uključene u temu članka.

Općenito, velika učestalost akutnog tonzilitisa, zarazna infekcija i visoki rizik kroničnosti patološkog procesa s razvojem ozbiljnih komplikacija zahtijeva visoku budnost i brigu u liječenju. Nažalost, značajan broj ljudi nije upozoren na akutni tonzilitis, mnogi ne znaju koliko je opasan i nose ga "na nogama", a liječenje u mnogim slučajevima ne prelazi ispiranje grla raznim otopinama, što može dovesti do vrlo tužnih posljedica tonzilitisa za pacijenta, jer kod akutnog BGSGA tonzilitisa lokalna terapija ne može zamijeniti antibiotsku terapiju i ne utječe na rizik od razvoja kasnih autoimunih komplikacija.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis (fotografija grla dolje) česta je zarazno-alergijska bolest s pretežnom lezijom limfoidnog tkiva ždrijelnih tonzila (nepčani, rjeđe - ždrijelnih ili jezičnih tonzila) i njihovom trajnom upalom. Kronični tonzilitis ICD-10 kod: J35.0. Nastavlja s povremenim pogoršanjima (tonzilitis). Pogoršanje kroničnog tonzilitisa razvija se najčešće na pozadini hipotermije, stresa. Primarna kronična bolest (koja nastaje bez prethodnih upala grla) CT je izuzetno rijedak (u 3-3,5%). U pravilu je fokus infekcije usredotočen na nepčane tonzile, izolirana upala jezičnog tonzila izuzetno je rijetka.

Kroniziranje patološkog procesa olakšava se nepotpunim liječenjem akutne upale tkiva tonzila (rano povlačenje / pogrešan odabir antibakterijskih lijekova), bolesti paranazalnih sinusa, trajno izraženo poremećaj nosnog disanja, kronični kataralni rinitis, karijesni zubi itd. Karakteristična karakteristika kroničnog tonzilarnog fokusa je izražena zarazna aktivnost koja je prisutnost limfogenih veza krajnika s udaljenim organima, pridonoseći izravnom širenju zaraznih, toksičnih, metaboličkih i imunoaktivnih proizvoda.

Upravo ta značajka doprinosi stvaranju umjerenih / teških toksično-alergijskih reakcija iz različitih sustava i manifestaciji bolesti / dekompenzacija povezanih s kroničnim tonzilitisom (česti tonzilitis, tonzilogena intoksikacija tijela, razvoj paratonsilarnih apscesa, perikarditis, endokarditis, poliartritis, miokarditis, glomerulatitis itd.). Treba napomenuti da je patologija tonzila u većini slučajeva povezana sa Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalencija kemoterapije među populacijom vrlo varira: od 5 do 37% u odraslih i od 15 do 63% u djece. Često se bolest dijagnosticira samo u vezi s pregledom druge bolesti, u čijem razvoju kronični tonzilitis igra bitnu ulogu. U mnogim slučajevima kemoterapija, dugo ostajući neprepoznata, stječe negativne čimbenike žarišne infekcije tonzila, što značajno slabi zdravlje pacijenta, smanjuje radnu sposobnost i pogoršava kvalitetu života, a u niza bolesnika stvara se negativna psihosomatika..

Patogeneza

Osnova patofiziološkog procesa kronične bolesti je reparativna zamjena parenhima amigdale vezivnim tkivom. Vodeći čimbenik u razvoju kroničnog tonzilitisa je patogen kojeg karakterizira izravnavanje antigenskog podražaja i potpuno / djelomično ispadanje iz odgovarajuće imunološke kontrole, zbog prisutnosti oponašajućih antigena u njegovoj strukturi.

Sukladno tome, u tonzilima, zajedno s produktivnom upalom, postoji postupna zamjena parenhima tonzila vezivnim tkivom nastalim kao rezultat sporo tekuće stanično-vlaknaste transformacije fibroblasta, kao i stvaranjem inkapsuliranih žarišta nekroze i zahvaćenosti susjednih limfnih čvorova u upalnom procesu.

Istodobno, u žarištima mikronekroze, sekvestrirani antigeni tonzila i antigeni patogena tvore imunopatološku pozadinu, koja se manifestira stvaranjem autoimunih reakcija staničnog / humoralnog tipa u odnosu na tkiva nepčastih tonzila, što neizbježno dovodi do sloma imunološke tolerancije i formiranja patoloških autoimunih statusa, što je odgovorno za nastanak patoloških autoimunih statusa..

Klasifikacija

Razlikovati akutni i kronični tonzilitis. Zauzvrat, akutni tonzilitis podijeljen je na:

  • Primarni (kataralni tonzilitis, folikularni tonzilitis, lacunarni tonzilitis i ulcerativni membranski tonzilitis).
  • Sekundarni - razvijaju se: s raznim akutnim zaraznim bolestima (tonzilitis s iersiniozom, difterijom, tularemijom, zaraznom mononukleozom, trbušnim tifusom, šarlahom itd.); u pozadini bolesti krvnog sustava (leukemija, agranulocitoza, alimentarno-toksična aleukia, itd.).

Kronični tonzilitis. Koji su oblici? Postoje 2 glavne autorske klasifikacije HT-a.

Klasifikacija I. B. Soldatova - autor ističe:

  • Kronični kompenzirani tonzilitis. Koji je ovaj oblik? Karakterizira ga prisutnost samo lokalnih znakova kronične upale tkiva tonzila i nikakav utjecaj na opće stanje tijela..
  • Kronični dekompenzirani tonzilitis. U pravilu, dekompenzirani oblik popraćen je simptomima dekompenzacije i uključuje manifestacije bolesti / vrsta dekompenzacije povezane s kroničnim tonzilitisom: česti recidivi tonzilitisa; paratonsilitis / paratonsilarni apscesi; prisutnost tonzilogene opijenosti (opća malaksalost, subfebrilna temperatura i smanjena radna sposobnost); pojava tonziloških funkcionalnih poremećaja i bolesti unutarnjih organa uzrokovanih CT-om (endokarditis, poliartritis, perikarditis, miokarditis, glomerulonefritis, hepatitis itd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autori razlikuju jednostavne i toksično-alergijske oblike (TAF). Zauzvrat, TAF se dijeli prema težini opijenosti na TAF I i TAF II.

  • Jednostavan oblik - karakterizira ga prisutnost samo lokalnih obilježja. Rjeđe se može primijetiti prisutnost popratnih bolesti, ali one nemaju zajedničku zaraznu osnovu s CT-om.
  • TAF I - karakteriziran je lokalnim znakovima upale tonzila i prisutnošću umjereno izraženih toksično-alergijskih reakcija (periodična niska tjelesna temperatura; bolovi u zglobovima; epizode slabosti, opće slabosti, malaksalosti; brzi umor, smanjena učinkovitost, loše zdravlje; povremeni funkcionalni poremećaji aktivnosti s strane kardiovaskularnog sustava; povremeno povećanje / bolnost palpacijom limfnih čvorova; smanjena radna sposobnost; odstupanja od norme laboratorijskih parametara). Mogu postojati popratne bolesti koje nemaju zajedničku zaraznu osnovu, ali toksično-alergijska patogeneza bolesti pogoršava tijek popratne bolesti.
  • TAF II - karakteristični su lokalni znakovi upale tonzilnog tkiva i ozbiljne toksično-alergijske reakcije (produljena niska tjelesna temperatura, astenični sindrom, brzi umor, povremeni bolovi u zglobovima / srčanom području, kratkotrajne smetnje srčanog ritma - ekstrasistola, sinusna tahikardija / aritmija, funkcionalni poremećaji zarazna geneza iz bubrega, krvožilnog sustava, jetre, zglobova.

Uzroci tonzilitisa

Akutni tonzilitis u ogromnoj većini slučajeva uzrokuju virusi, među kojima se često mogu naći adenovirus, virus parainfluence, virus gripe A i B, Epstein-Barrov virus, Coxsackie virus, enterovirusi i retrovirusi. Etiologija bakterija nalazi se u 25-30% slučajeva SZ. Vodeće bakterijsko sredstvo (u 90-95% slučajeva) je streptokokna infekcija grla - B-hemolitički streptokok skupine A (kratica - GABHS), rjeđe - streptokoki drugih skupina (C i G), puno rjeđe - gonokoki, mikoplazme, klamidija, difterijski bacil... Gljivični tonzilitis je još rjeđi. Smatra se da virusni tonzilitis prevladava u djece mlađe od 3 godine (70-90%), a nakon 5 godina i streptokokni tonzilitis (do 30-50% slučajeva).

Etiologija kroničnog tonzilitisa u većini je slučajeva izravno povezana s prenesenim grloboljem. U posljednje vrijeme, unatoč općepriznatoj ulozi beta-hemolitičkog streptokoka skupine A u etiologiji kroničnog tonzilitisa i tonzilogenih bolesti drugih organa, stafilokokna infekcija u grlu (Staphylococcus aureus), koja se posebno često sije kod djece kod kroničnog tonzilitisa, dobiva sve veću ulogu.

Vodeći uzroci kroničnog tonzilitisa su histološke / anatomske i topografske značajke nepčastih tonzila (prisutnost povoljnih uvjeta za kolonizaciju i vegetaciju mikroflore u lakunama), kršenje zaštitnih i adaptivnih mehanizama tonzilarnog tkiva, uključujući smanjenje barijerne funkcije sluznice.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor virusne i bakterijske infekcije (GABHS) je bolesna osoba, a puno rjeđe - asimptomatski nosač. Kako se prenosi bakterijski i virusni patogen? Glavni putovi infekcije su kapljice u zraku i kontakt, uključujući izravni kontakt s izlučevinama iz gornjih dišnih putova. Najveća stopa incidencije javlja se u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. Ovisno o etiologiji, faktori rizika su:

  • Kontakt s bolesnim ili asimptomatskim nosačem.
  • Prisutnost kroničnih upalnih procesa u nosnoj šupljini / paranazalnim sinusima i ustima.
  • Oslabljeni imunitet.
  • Smanjenje opće reaktivnosti tijela na hladnoću, u uvjetima naglih sezonskih kolebanja (temperature i vlage).
  • Ustavna predispozicija za upala krajnika (u djece s limfno-hiperplastičnom konstitucijom).
  • Stanje središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava.
  • Ozljede krajnika.

Je li tonzilitis zarazan? Da, s virusnom etiologijom, razdoblje inkubacije je 1–6 dana, a zarazno razdoblje 1-2 dana prije početka bolesti i do 3 tjedna nakon smirivanja simptoma (ovisno o vrsti virusa). Infekcija se javlja kod otprilike 2/3 osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom. Sa streptokoknom etiologijom (GABHS) - razdoblje inkubacije varira od 12 sati do 4 dana, a zarazno razdoblje od 24 sata od početka liječenja antibioticima ili ako antibiotik nije korišten - 5-7 dana nakon što simptomi nestanu. Rizik od infekcije od 25%.

Simptomi tonzilitisa

Simptomi akutnog tonzilitisa

Specifični znakovi akutnog tonzilitisa uključuju upalu grla. Nespecifični znakovi su: opća malaksalost, umjerena do ozbiljna temperatura, slabost, bol u zglobovima / donjem dijelu leđa, glavobolja.

Pri objektivnom pregledu, simptomi upale krajnika (hiperemija, plak i edemi), gnojni čepovi u lakunama, regionalni limfadenitis (bolnost / povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova).

U pravilu su zahvaćene obje nepčane krajnice, upala krajnika s jedne strane je mnogo rjeđa. Treba napomenuti da virusni tonzilitis prolazi s relativno manje izraženim upalnim pojavama od streptokoknog tonzilitisa. Ozbiljnost kliničkih simptoma uglavnom je određena oblikom akutnog tonzilitisa.

Kataralni tonzilitis

Akutni početak bolesti. Osjećaj znojenja, suhoće i žarenja pojavljuje se u grlu, a zatim se dodaje lagana bol pri gutanju. Pacijenta brine umor, opća malaksalost, glavobolja, povišena tjelesna temperatura, obično subfebrilna. Na faringoskopiji, difuznoj hiperemiji i oticanju rubova nepčanih lukova i krajnika jezik je obložen, suh.

Često postoji lagani porast susjednih limfnih čvorova. Tijek kataralnog tonzilitisa obično je relativno lak i bez komplikacija. Trajanje bolesti je 3-5 dana. Postoje manje upalne promjene u perifernoj krvi.

Folikularni tonzilitis

OT ovog oblika karakterizira izraženija upala krajnika s oštećenjem parenhima i folikularnog aparata. Počinje s jakom upalom grla i naglim zimicama s naglim porastom temperature do 40 ° C. Izraženi su fenomeni opijenosti (glavobolja, jaka opća slabost, bolovi u zglobovima, mišićima i srcu). Rjeđi simptomi dispepsije.

Palatinski krajnici su oštro edematozni i hiperemični. Na površini folikula vidljive su gnojne bjelkasto-žućkaste tvorbe (čepovi) veličine glavice pribadače. Regionalni limfadenitis je oštro izražen. Slika ispod prikazuje fotografiju grla s folikularnim tonzilitisom i fotografiju čepova u grlu.

Površina amigdale, prema N.P. Simanovsky, postaje poput karte "zvjezdanog neba".

Lacunarni tonzilitis

Početak bolesti i opći simptomi slični su onima kod folikularne angine. Međutim, u većini slučajeva lacunarna angina je teža od folikularne. Kako to izgleda na faringoskopiji? Slika je sljedeća: na izrazito hiperemičnoj površini tonzila uvećanih u veličini, pojavljuju se široko pokriveni otočići žućkasto-bijelih naslaga (fotografija pluta), dok se pojedina područja plaka često stapaju i prekrivaju značajan dio tonzila, ali ne idu dalje od njega. Plak se uklanja lako i, u pravilu, bez oštećenja epitelnog sloja. Na dan 2–5 tijekom razdoblja odvajanja plaka, ozbiljnost simptoma smanjuje se, ali temperatura ostaje subfebrilna sve dok upala regionalnih limfnih čvorova ne popusti. Trajanje bolesti je 5-7 dana, s razvojem komplikacija može imati dugotrajan tijek.

Uz nepčane tonzile, u akutni upalni proces mogu biti uključene i druge nakupine limfadenoidnog tkiva smještenog u korijenu jezika (jezični tonzilitis), u nazofarinksu (retronazalni tonzilitis, tubularni tonzilitis). Ponekad se upala širi kroz faringealni limfadenoidni prsten, uzrokujući pogoršanje. Treba napomenuti da u slučajevima tonzilitisa virusne etiologije, posebno koji se javljaju u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, pacijent može imati curenje iz nosa, kašalj i začepljenost nosa, temperatura s virusnom infekcijom bliža je 38, a ne do 39 ° C.

Kronični tonzilitis. Simptomi u odraslih

Simptomi kroničnog tonzilitisa mogu se uvelike razlikovati ovisno o stadiju - pogoršanju ili izvan razdoblja pogoršanja, a određuju se i oblikom CT-a.

U kompenziranom obliku prisutni su samo lokalni znakovi kronične upale tonzila. Istodobno, reaktivnost tijela / barijerna funkcija tonzila nije narušena i nema općeg upalnog odgovora tijela. Za razdoblje pogoršanja karakteristična je klinika kataralnog tonzilitisa, međutim, simptomi su manje izraženi. Zbog dulje stagnacije i postupnog raspadanja sadržaja lakuna, pacijenti razvijaju neugodan miris iz usta. Dijagnoza se postavlja najčešće tijekom preventivnog pregleda, dok se većina pacijenata osjeća praktički zdravima.

Dekompenzacijom kemoterapije stvara se opća reakcija tijela u obliku dugotrajnog (tjedna, mjeseca) općeg sindroma opijenosti u obliku smanjenog apetita, niske temperature, opće slabosti i povećanog umora. Također, tjelesna reakcija može se izraziti u kompliciranom tijeku angine, razvoju pridruženih bolesti (kardiopatija, reumatizam, tireotoksikoza, artropatija, glomerulonefritis, itd.). Ispod je fotografija simptoma tonzilitisa kod odrasle osobe (kronični oblik).

Specifični znakovi kemoterapije na faringoskopiji su:

  • zadebljanja poput grebena i hiperemija rubova nepčanih lukova;
  • Labave / otvrdnule tonzile;
  • priraslice između nepčanih lukova i krajnika;
  • tekući gnoj u lakunama krajnika ili kazeozno-gnojni čepovi;
  • regionalni limfadenitis.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza akutnog tonzilitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće i temelji se na pritužbama pacijenta i podacima instrumentalnog (faringoskopskog) pregleda pacijenta. Za dijagnozu kroničnog tonzilitisa važno je temeljito uzimanje povijesti bolesti, pregled pacijenta, instrumentalni i laboratorijski pregled. Faringoskopijom se utvrđuju uvećani labavi krajnici, ponekad ispunjeni gnojnim sadržajem, upala nepčanih lukova. Lukovita sonda koristi se za određivanje dubine praznina, prisutnosti priraslica i priraslica. Palpacijom cervikalnih limfnih čvorova - regionalni limfadenitis.

Teži i izuzetno važan zadatak je utvrditi etiološki čimbenik tonzilitisa, jer je on taj koji određuje liječenje. Za dijagnosticiranje bakterijskog i virusnog tonzilitisa provodi se bakteriološki pregled materijala sa stražnje stijenke ždrijela i nepčastih tonzila koji ima visoku osjetljivost (90%) i specifičnost (95-99%). Međutim, metoda uzgoja ne omogućuje razlikovanje aktivnog zaraznog procesa od GABHS nosača. Metode ekspresne dijagnostike A-streptokoknog antigena u razmazima uzetim iz ždrijela omogućuju dobivanje odgovora u roku od 15-20 minuta, ali unatoč visokoj specifičnosti brzih testova (95-98%), međutim, testovi 1. generacije karakteriziraju relativno niska osjetljivost (oko 60-80%), odnosno s negativnim rezultatom, streptokokna etiologija bolesti ne može se u potpunosti isključiti. Stoga je važno koristiti brze testove II generacije koji imaju visoku specifičnost (94%) i osjetljivost (oko 97%) u odnosu na BGSHA..

Također, za diferencijalnu dijagnozu bakterijskog i virusnog tonzilitisa koristi se modificirana Centor / McIsaac ljestvica (tablica u nastavku).

Temelji se na procjeni pet pokazatelja (tjelesna temperatura> 38 ° C, prisutnost / odsutnost kašlja, plak na tonzilima / njihovo povećanje, bolnost i povećanje cervikalnih limfnih čvorova, dob pacijenta) uz dodjeljivanje po jednog boda svakom kriteriju. Kada se zbrajaju bodovi, vjerojatno je moguće utvrditi etiologiju tonzilitisa, gdje zbroj od 3-5 bodova s ​​pouzdanošću od 35-50% ukazuje na tonzilitis izazvan BGSHA-om, a od -1 do 2 boda ukazuje na nizak rizik (2-17%) infekcije BGSHA-om.

Diferencijalna dijagnoza tonzilitisa provodi se s nizom bolesti koje prate bolesti krajnika, a prije svega to je paratonsilarni apsces, infektivna mononukleoza, difterija, iersinioza, gonokokni tonzilitis, akutni tiroiditis, kandidijaza, leukemija, agranulocitoza itd..

Liječenje tonzilitisa

Liječenje akutnog tonzilitisa

Glavni principi etiološkog liječenja su: s virusnom etiologijom OT - imenovanje simptomatske terapije. Ne preporučuju se sistemski antibiotici za virusni tonzilitis. Učinkovitost antivirusnih lijekova u liječenju ove bolesti također se smatra upitnom. Kod bakterijske geneze OT potrebno je provoditi sistemsku antibiotsku terapiju čija je svrha iskorjenjivanje patogena (BGSGA), smanjenje zaraznosti (ograničavanje fokusa infekcije), postizanje kliničkog oporavka i sprečavanje ranih i kasnih komplikacija. U pravilu, u većini slučajeva, liječenje se provodi ambulantno, to jest, tonzilitis se liječi kod kuće. Hospitalizacija se provodi samo ako je pacijent u ozbiljnom stanju i zbog infuzione terapije zbog pacijentovog odbijanja tekućine / hrane.

SZ liječenje bilo koje etiologije uključuje u akutnom razdoblju (prva 3-4 dana) bolesti, odmor u krevetu, štedljivu prehranu s prevladavanjem biljnih i mliječnih proizvoda, obilno pijenje.

Glavni lijekovi za oralnu sistemsku antibiotsku terapiju su Amoksicilin 2 doze (45-50 mg / kg / dan), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab i Fenoksimetilpenicilin (50-100 tisuća jedinica / kg / dan). Važna je točka trajanje ponašanja antibiotske terapije..

Antibiotici za tonzilitis kod odraslih trebaju se propisivati ​​tijekom razdoblja od 10 dana (osim za Azitromicin), što omogućuje postizanje potpune eradikacije BGSHA. Smanjivanje vremena uzimanja lijeka doprinosi nedovoljnom iskorjenjivanju bakterijskog agensa i stvara visok rizik od recidiva, odabira rezistentne flore i razvoja komplikacija. Ako pacijent u anamnezi ima alergijsku reakciju na lijekove penicilinske skupine, početno liječenje provodi se cefalosporinima I-II generacije (cefaleksin, cefuroksim aksetil). Za ublažavanje sindroma jake boli indicirano je imenovanje sistemskih NSAID-a (Ibuprofen), s povišenjem tjelesne temperature> 39 ° C, propisuje se paracetamol.

Paralelno se provodi lokalno liječenje upale tonzila (inhalacije, ispiranje, pastile). Lokalna terapija prvenstveno uključuje grgljanje antiseptičkim ili protuupalnim otopinama, što omogućuje mehaničko uklanjanje detritusa iz tonzila..

U tu svrhu, Chlorophyllipt (1 tsp u 100 ml vode), Chlorhexidine, Benzydamine, Betadine, otopina furacilin / kalijevog permanganata, esencijalno ulje čajevca (4-5 kapi nakapajte u žličicu sode / soli i umiješajte 200 ml toplo voda), Miramistin 3-4 puta dnevno, Lugol - sprej. Za obradu (podmazivanje) ždrijela i tonzila koristi se Lugolova otopina, Protargol. Također, za ublažavanje sindroma opijenosti, preporučuje se uzimanje resorptivnih tableta Lizobact, koje uključuju lizozim, koji pomaže u smanjenju antigenog opterećenja na tijelu. Treba napomenuti da je postupak ispiranja grla od vodeće važnosti u vezi s navodnjavanjem grla aerosolima, no važno je poštivati ​​niz uvjeta:

  • Rješenja za grgljanje trebaju biti topla i svježa.
  • Postupak se izvodi najmanje 3 puta dnevno (nakon jela).
  • Vrijeme bi trebalo trajati najmanje 1 minutu, nakon postupka 20-30 minuta ne smijete jesti ili piti.

Istodobno je važno uzeti u obzir da lokalna terapija akutnog BGSHA-tonzilitisa ne može zamijeniti imenovanje sistemske antibiotske terapije, jer rizik od razvoja kasnih autoimunih komplikacija ne utječe.

Kronični tonzilitis - liječenje kod odraslih

Kako se liječi kronični tonzilitis kod odraslih? Liječenje kronične tonzilarne žarišne infekcije trenutno se ne smatra toliko rehabilitacijom limfnog aparata ždrijela, već općim kliničkim problemom jačanja i poboljšanja tijela. I konzervativno i kirurško liječenje hr. tonzilitis je usmjeren na uklanjanje induciranih imunopatoloških procesa, što smanjuje rizik od razvoja sistemskih komplikacija. Također, pri odabiru metode liječenja kemoterapije potrebno je uzeti u obzir klinički oblik, prisutnost i oblik dekompenzacije..

Moramo odmah reći da odgovor na to kako brzo izliječiti ili kako ga se zauvijek riješiti, kao i kako jednom zauvijek izliječiti kronični tonzilitis, ne postoji, posebno sa simptomima dekompenzacije. Prije svega, jer učinak liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: obliku bolesti, stanju imuniteta tijela, prisutnosti komplikacija, pravodobnosti i adekvatnosti terapije. Je li potrebno odstraniti krajnike ili ne - o ovom se pitanju uvijek odlučuje na individualnoj osnovi.

Konzervativno liječenje kemoterapijom indicirano je u nadoknađenom, rjeđe u dekompenziranom obliku, ako pacijent ima kontraindikacije za kirurško liječenje (teški dijabetes melitus, hemofilija, zatajenje bubrega / srca, angina pektoris itd.) I trebalo bi biti složeno i postupno. Liječenje pogoršanja CT-a provodi se slično liječenju akutnog tonzilitisa uz obvezni propisivanje sistemske antibiotske terapije, što je posebno važno za toksično-alergijske oblike I i II uz sanaciju svih žarišta upale (tonzila, nosne šupljine, usta, nazofarinksa i paranazalnih sinusa) - pranje aktivnom aspiracijom lakuna. nepčane tonzile, džepovi i nabori amigdale, kao i lokalni ljekoviti učinci s gore navedenim lijekovima.

Kako liječiti kronični tonzilitis u remisiji? Izvan razdoblja pogoršanja (u fazi remisije) naširoko se koriste razna sredstva koja povećavaju opću otpornost tijela - imunostimulansi / imunokorektori: pripravci timusne žlijezde (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidi s imunoregulacijskim, hepatoprotektivnim, antioksidativnim i detoksikacijskim, djelovanjem Imu (Lifan, Lifan) ), antigeni lipopolisaharidi (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Također se mogu propisati prirodni pripravci-imunostimulansi (tinktura ginsenga, ehinaceje, Leuzee); vitamini (antioksidanti) skupina A, C, E; fitopreparati (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatija (Tonsilotren, Mukoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Za ublažavanje asteničnog sindroma tijekom razdoblja rekonvalescencije koriste se biljni lijekovi (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitaminski i mineralni kompleksi. Preporučuje se periodični spa i klimatski tretman - terapija blatom, aeroterapija, talasoterapija, helioterapija.

Tečajevi liječenja moraju se provoditi najmanje 3 puta godišnje, posebno tijekom izvan sezone. Međutim, ako pacijent s jednostavnim oblikom CT-a ili TAF-a I recidivi imaju i nakon završetka prvog tečaja, a u nepčanim tonzilima ima gnoja (gnojni tonzilitis) i primijeti se stvaranje kazeozne mase, tada biste se trebali usredotočiti na tonzilektomiju (uklanjanje tonzila u kroničnom tonzilitisu). Općenito, učinkovitost konzervativne metode liječenja varira unutar 71-85%.

Kronični tonzilitis, liječenje narodnim lijekovima

U većini slučajeva liječenje tonzilitisa kod kuće kod odraslih provodi se pomoću narodnih lijekova. Gotovo svi znaju da ako su tonzilarni limfni čvorovi povećani - uzrok tonzilitisa, čije je liječenje na razini kućanstva svima poznato. U pravilu se koriste tradicionalne metode terapije. Tradicionalne metode liječenja tonzilitisa uključuju upotrebu biljnih dekocija koje se mogu kupiti u ljekarničkom lancu. Ljekoviti učinak postiže se zahvaljujući fitoncidima, esencijalnim uljima, alkaloidima, vitaminima i taninima sadržanim u biljkama. Za antibakterijsku terapiju koriste se odvari cvijeta kamilice, majčine dušice, kadulje, nevena, gospine trave itd. Za poticanje imuniteta koristi se sakupljanje preslice, divljeg ružmarina, gospine trave, sladića, korijena kalamusa i suhog šipka od biljaka. Na Internetu možete pronaći pozitivne kritike o liječenju sokom podbjela s crnim vinom i sokom luka; limunov sok sa sirupom od šipka, sok od češnjaka. Često se u narodnoj medicini koriste med i pčelinji proizvodi (alkoholna tinktura propolisa).

Međutim, unatoč dobrim kritikama i brojnoj literaturi i specijaliziranim forumima koji opisuju kako liječiti razne bolesti krajnika kod kuće, ne zaboravite da se zapravo bavite samoliječenjem i sva odgovornost za to leži na vama. Najbolja opcija je korištenje narodnih lijekova kao dopunskog liječenja. Za one koji žele dobiti cjelovite profesionalne informacije o HT-u, možemo preporučiti knjigu "Kronični tonzilitis. Znanost pobjede. Cjelovit vodič ".