Rinitis

Bronhitis

Rinitis

Opće informacije

Nos i sinusi prvi su u dišnom sustavu koji reagiraju na čimbenike okoliša upalnim i alergijskim reakcijama. Normalno funkcioniranje nosne šupljine i zaštitna funkcija sluznice provodi se zbog građe trepljastog epitela koji na površini ima trepavice i sluzničnih žlijezda (vrčaste stanice) koje izlučuju sluz za vlaženje membrane. Sluz sadrži antimikrobne čimbenike: imunoglobulin A, lizozim, laktoferin. Odnos trepljastih i vrčastih stanica, koji se mijenja s različitim vrstama rinitisa, utječe na funkcionalno stanje sluznice.

Koja je to bolest? Rinitis je upala nosne sluznice bilo koje geneze, koja se očituje s najmanje dva simptoma: začepljenost nosa, svrbež, iscjedak, kihanje. U kroničnom rinitisu ovi su simptomi prisutni svakodnevno tijekom 3 mjeseca. Najčešće, rinitis uzrokuju zarazni čimbenik i alergeni. Nepovoljni uvjeti okoliša, porast alergijskih i virusnih bolesti, kao i smanjenje imuniteta, pridonose rastu akutnih i kroničnih oblika rinitisa.

Rinitis, koji je čest na prvi pogled, ima različite vrste, tijek, težinu manifestacija i značajno utječe na kvalitetu života pacijenta, posebno na kronični oblik, kada bolest dobije nekontrolirani tijek (teško se liječi) s teškim kliničkim manifestacijama. Najneugodnija i najbolna senzacija za pacijenta je začepljenost nosa, koja je glavni razlog potrage za liječničkom pomoći, a teško je otkloniti tijekom liječenja. Rinitis je jedna od najčešćih kroničnih bolesti koju liječe ORL liječnici, alergolozi, pedijatri i terapeuti..

Opasnost od bolesti leži u činjenici da upalni proces uključuje ne samo nosnu sluznicu, već i paranazalne sinuse, odnosno odvija se rinosinusopatija. Alergijska rinozinuzopatija najčešći je poremećaj kod kojeg simptome pokreće reakcija antigen-antitijelo. Osim toga, alergijska rinozinuzopatija nije izolirana bolest i stalnim kontaktom s alergenom sluznica respiratornog trakta uključuje se u proces s razvojem bronhijalne astme. U ovom ćemo članku pogledati simptome i liječenje rinitisa, njegovu prevenciju i prognozu..

Patogeneza

Patogeneza akutnog zaraznog rinitisa povezana je s faktorom hlađenja, izloženošću virusima ili bakterijama i smanjenjem fizioloških funkcija nosa. Hlađenje doprinosi aktivaciji saprofitne flore nosa i repliciranju virusa, usporava (čak i zaustavlja na određenoj temperaturi) kretanje trepetljika trepljastog epitela. Hlađenje leđa, donjeg dijela leđa, glave i stopala snažan je refleksni podražaj koji dovodi do ishemije nosne sluznice, uzrokuje smanjenje njene temperature, sužavanje žila sluznice i smanjenje protoka krvi. U tim uvjetima dolazi do poremećaja funkcije mukocilijarnog transporta i imuniteta, a replikacija virusa povećava se nekoliko puta. Pogoršanje mukocilijarnog transporta očituje se činjenicom da se patogeni čimbenik cilijama ne pomiče u nazofarinks, odakle se zatim uklanja kašljem ili guta, već se taloži i prianja na površinu sluznice, prodire duboko u epitel i uzrokuje lokalni upalni proces: nastaje edem sluznice, razvija se pojačano lučenje sluzi. akutni rinitis. Često se curenje iz nosa javlja kao odgovor na iritaciju hladnom i bez izlaganja virusima..

U patogenezi alergijskog rinitisa važni su alergijska predispozicija pacijenta i razvoj neposrednih alergijskih reakcija imunoglobulinskog E-posredovanog tipa. Mastociti i bazofili epitela nosne sluznice imaju receptore za alergen-specifični IgE. Vezanje alergena IgE protutijelima postaje poticaj koji aktivira mastocite i izlučivanje upalnih medijatora (histamin, leukotrieni, prostaglandin), koji uzrokuju vazodilataciju venskih sinusa nosne šupljine, izlučivanje sluzi i povećanu propusnost kapilara. Ova rana faza alergijskog odgovora popraćena je svrbežom u nosu, kihanjem, oteklinom, rinorejom.

U kasnoj fazi alergije dolazi do infiltracije tkiva eozinofilima, bazofilima, T-limfocitima, mastocitima, koji su stanice alergijske upale. Te stanice u krv izlučuju sekundarne posrednike: citokine, kemokine, metaloproteinaze, eozinofilni kationski protein, koji podržavaju alergijsku reakciju i dolazi do trajne upale sluznice.

Naknadna izloženost alergenu samo pogoršava kliničke manifestacije alergijskog rinitisa. U tkivima se razvijaju patološke promjene i stvaraju se kronična začepljenost nosa i hiperreaktivnost njegove sluznice..

Patogeneza lijeka i vazomotornog rinitisa slična je i povezana je s vazomotornim promjenama u nosnoj sluznici - kršenjem tona mikrovaskularne žlijezde. Mikrovaskularna mreža sastoji se od mreže kapilara s fenestrama (odvajanje žila) i sustava kapacitivnih žila (sinusa), pri prelijevanju se povećava volumen turbinata i, sukladno tome, nosni prolazi se sužavaju. Razni vanjski i unutarnji razlozi dovode do vazodilatacije (periodične ili trajne). Učinci proupalnih medijatora u upali (snažna vazodilatacija, povećana propusnost, izljev tekućine iz krvožilnog korita, edemi) pogoršavaju negativan učinak lokalnih dekongestiva na sluznicu. Promjene sluznice uključuju oštećenje trepljastog epitela, trajnu dilataciju arteriola, edeme, povećanu vaskularnu propusnost i proliferaciju žlijezda. Patološke promjene na sluznici češće se opažaju duljom uporabom sprejeva za nos, rjeđe primjenom kapi.

Klasifikacija

Sav rinitis obično se dijeli na:

  • Zarazne.
  • Alergijski.
  • Neinfektivno i nealergično.

Kronični rinitis ima sljedeće oblike:

  • Kataralni.
  • Hipertrofični (ograničeni i difuzni).
  • Atrofična (jednostavna, ograničena i difuzna, kao i "smrdljiva koriza").
  • Vazomotorni (hormonski, lijekovi i neurovegetativni).

Akutni rinitis

Najčešći oblik bolesti s kojim se suočava svaka osoba i više puta u životu. Ovo je akutna upala sluznice koju najčešće uzrokuju virusi gripe, parainfluenca, adenovirusi, koronavirusi, enterovirusi, respiratorni sincicijski virus.

Rinovirusi uzrokuju do polovice svih slučajeva ARVI-a. U jesensko-zimskom razdoblju mnogi pate od virusnog rinitisa različite težine, a da tome ne pridaju važnost. Ovo je toliko česta bolest da svi znaju kako se nositi s njom. Ako upalni proces pokriva ne samo nosnu sluznicu, već i ždrijelo, postavlja se dijagnoza stražnjeg rinitisa. Što se tiče simptoma, slično je ARVI - začepljenost nosa, može biti vrućica, grlobolja prilikom gutanja. Nos pacijenta "ne diše", ali iz nosa nema iscjetka, jer sluz teče niz grlo, uzrokujući kašalj dok leži. Kada se gleda, gusta žuta sluz teče niz stražnju stijenku.

Postnazalno otjecanje karakterizira stražnji rinitis, koji je vrlo čest u djece. Kapanje nakon nosa čest je uzrok kašlja, a velike količine sluzi mogu promuklost. Iscjedak iz sluznice ne može se ukloniti usisavanjem, jer edem stražnjih ljuski to ometa. Vazokonstriktorni sprejevi također ne mogu prodrijeti u stražnji dio nosa. U djece se ovo stanje pogoršava povećanjem adenoida. Komarovsky u takvim slučajevima preporučuje pokopati slane otopine. Bakterijski rinitis povezan je sa Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemo philus influenzae. Akutni rinitis ICD-10 kod - J00.

Kronični rinitis

Prema histološkoj slici razlikuju se kataralna, atrofična i hipertrofična. Razmotrite pojedinačne oblike bolesti.

Kronični kataralni rinitis

Ovaj se oblik razvija kao rezultat često ponavljajućeg akutnog rinitisa, a to je olakšano utjecajem čimbenika okoliša: onečišćenje plinovima, vlaga, prašnjavost, promjene temperature, propuh. Osim toga, kongestivna hiperemija sluznice u pozadini alkoholizma ili kroničnih bolesti bubrega i srca dovodi do razvoja kroničnog rinitisa. Malformacije nosa, patologija nazofarinksa i paranazalnih sinusa su bitne, što narušava normalno funkcioniranje nosne sluznice.

Promjene na sluznici s ovim oblikom rinitisa nisu izražene i zahvaćaju samo njegove površinske slojeve. Trepavičasti epitel gubi trepavice, ali mogu se obnoviti ako se proces povoljno razvija. Posude sluznice nosnih konha proširuju se, a zidovi su im malo prorijeđeni.

S produljenim tečajem, skleroza se javlja u submukoznom sloju. Loše turbine umjereno povećavaju i sužavaju lumen nosa, ali se ne zatvaraju u potpunosti. Moguć je prijelaz katarhalne upale na sluznicu slušne cijevi (razvija se tubo-otitis). Kataralni oblik kroničnog rinitisa može biti popraćen slabljenjem osjeta njuha (medicinski izraz hiposmija). Potpuni gubitak mirisa vrlo je rijedak.

Kronični hipertrofični rinitis

Razvoj ovog oblika kroničnog rinitisa povezan je s individualnom reaktivnošću pacijenta. Kronični hipertrofični rinitis (sinonim za hiperplastiku) karakterizira prevladavanje proliferativnih procesa. Vlaknasto se tkivo više razvija na mjestima gdje se nakupljaju kavernozne tvorbe. Hipertrofija nosne sluznice može biti blaga do značajna. Na toj se osnovi hipertrofija ljuske dijeli na glatku, gomoljastu i polipozu.

Što se tiče prevalencije, hiperplastični rinitis može biti difuzan i ograničen. Najčešća lokalizacija hipertrofije je prednji kraj srednje ljuske, prednji i stražnji kraj donje ljuske. Hipertrofija se može javiti i u prednjem nosnom septumu.

Hipertrofija turbinata, posebno sredine, plus dodatno oticanje sluznice nalikuju nosnim polipovima. Zadebljanje poput polipa ima široku bazu i dalje se pretvara u polipe pod utjecajem alergena. O simptomima i liječenju kroničnog rinitisa u odraslih govorit će se u posebnim odjeljcima..

Kronični atrofični rinitis

Ovaj oblik rinitisa nije uzrokovan upalnim, već distrofičnim procesom, koji najčešće zahvaća cijelu sluznicu. Atrofija sluznice je sekundarne prirode i razvija se kada je izložena vrućoj, suhoj klimi, prašini i zagađenju plinovima. Rizična skupina za atrofiju nosne sluznice uključuje pušače, jer duhanski dim ima toksični učinak na sluznicu. Povećani rizik od atrofičnog rinitisa zabilježen je kod pilota, stjuardesa, ronilaca, uredskih radnika koji stalno koriste klima uređaj..

Loša apsorpcija vitamina D i željeza u gastrointestinalnom traktu igra važnu ulogu u razvoju atrofičnih promjena. S tim u vezi, u opasnosti su trudnice, koje često imaju nedostatak željeza i smanjuju zaštitne funkcije tijela. Od velike važnosti u njegovom razvoju su razne ozljede koje oštećuju tkiva i remete dotok krvi u nosnu šupljinu. Ekstremni stupanj atrofije je ozena (fetidni rinitis) - progresivni atrofični proces koji je nasljedan.

Proces započinje subatrofnim rinitisom, u kojem se sluznica tanji, pojavljuju se mala krvarenja na nosnom septumu u njegovim prednjim dijelovima i malim koricama. Kod atrofičnog rinitisa uočavaju se dublje promjene na sluznici: njezino difuzno stanjivanje, mokri sjaj se gubi, isušuje se i prekriva suhim korama. To je zbog činjenice da se posude u ovom stadiju prazne, broj vrčastih stanica smanjuje, a trepavičasti epitel postupno gubi cilije, atrofira i njegova funkcionalna aktivnost značajno opada. Kao rezultat, pate fiziološke funkcije nosne šupljine. Volumen turbinata se smanjuje, a nosni prolazi se šire. Progresijom procesa pati periferna inervacija nosne šupljine. Moguć je prolazni defekt nosne pregrade (perforacija). Defekt je mali i zaobljenog je oblika, često zatvoren korama, kada se ukloni, dolazi do krvarenja.

Atrofija nosne sluznice (suhi rinitis), kao što je gore spomenuto, može biti uobičajena i ograničena. Prednji suhi rinitis samo je ograničeni oblik atrofije sluznice. Javlja se samo u prednjem dijelu nosne pregrade, gdje je sluznica najčešće ozlijeđena. To je uzrokovano radikalnim intervencijama na nosnoj pregradi, navikom branja prstom, resekcijom donjih turbinata, kauterizacijom krvnih žila sluznice. Prednji suhi rinitis razvija se kao profesionalna bolest kod radnika u kemijskoj industriji, industriji prerade drveta i mljevenja brašna.

Simptomi atrofije nosne sluznice uključuju suhoću u nosu, svrbež, postojane kore u nosu, koje uzrokuju nelagodu i poriv za njihovim uklanjanjem, poteškoće u nosnom disanju, „zviždanje“, izraženije kod brzog dubokog disanja. Ako proces zahvati mirisnu zonu, dolazi do kršenja percepcije mirisa.

Alergijski rinitis

Nedavno je ovaj oblik vodeći među kroničnim rinitisom. Temelji se na IgE-ovisnoj kroničnoj upali koju uzrokuju alergeni značajni za određenog pacijenta. Oznaka alergijskog rinitisa prema ICD-10 od J 30.1 do J 30.4, jer podnaslovi odvojeno uključuju: alergijski rinitis uzrokovan peludom, sezonski alergijski rinitis, višegodišnji i nespecificirani alergijski rinitis. AR se očituje začepljenjem nosa, vodenim iscjetkom, kihanjem, svrbežom, peckanjem. Ovi simptomi nestaju nakon prestanka djelovanja alergena tijekom liječenja. Dokazan je utjecaj ove patologije na pojavu bronhijalne astme, alergijskog konjunktivitisa i kroničnog rinosinusitisa (to jest, odvija se rinosinusopatija - uključenost u proces nosne sluznice i paranazalnih sinusa).

Kliničku sliku alergijskog rinitisa karakterizira prevladavanje teških i mješovitih oblika. Mješovitu rinosinusopatiju uzrokuju alergeni koji se nalaze u svakodnevnom životu te u pamuku, brašnu, žitnoj prašini kod ljudi koji rade u poljoprivredi.

U skladu s klasifikacijom postoje: sezonski, cjelogodišnji, mješoviti i profesionalni rinitis alergijske geneze. Među tim su oblicima sezonske i cjelogodišnje najčešće opcije. Sezonsku (koja se naziva polinoza) uzrokuju pelud biljaka i spore gljivica. Sezonalnost cvjetnica utječe na učestalost simptoma.

Relativno ga je lako liječiti i spriječiti: svaki pacijent, znajući sezonalnost svog problema, počinje uzimati sorbense i kapi za nos (najčešće na bazi hormona) tjedan ili dva prije pogoršanja. O simptomima i liječenju alergijskog rinitisa kod odraslih govorit će se u odgovarajućim odjeljcima, ali vrijedi istaknuti da sezonski rinitis pacijentu manje predstavlja problem nego tijekom cijele godine.

Uzročni čimbenici tijekom cijele godine su raznoliki. Najčešći su uzročnici kućna prašina, perje jastuka, grinje kućne prašine, prašina iz knjižnice, kemikalije, životinjska epiderma i spore gljivica. Pacijenti često nisu osjetljivi na jedan alergen, već na nekoliko.

S tim u vezi, cjelogodišnji curenje nosa postaje stalni problem za pacijenta, smanjujući mu kvalitetu života, remeti san i ograničava profesionalnu aktivnost. Zbog toga je pitanje sprečavanja patologije sada akutno. Za takve bolesnike preporuča se upotreba lijekova u profilaktičke svrhe koji stvaraju barijeru na nosnoj sluznici.

Biljni sprej za nos Nazaval je mikrodispergirani celulozni prah. Čestice celuloze su srednje veličine i prodiru samo u nazofarinks, a da ne padnu ispod. Celulozni prah veže se za sluz da bi u nazofarinksu stvorio sloj sličan gelu, koji djeluje kao prirodna prepreka inhalacijskim alergenima i pomaže u sprečavanju reakcije. Zahvaljujući funkciji mukocilijarnog aparata, gel se uklanja. Nazaval se može koristiti kod djece i trudnica jer ne ulazi u krvotok.

Vazomotorni rinitis

Pojam "vazomotorni rinitis" uključuje bolesti slične u patogenezi, ali uzrokovane različitim razlozima. Patogeneza se temelji na kršenju vazomotorne inervacije. Nosni se ciklus obično sastoji u periodičnoj promjeni osjetljivosti sluznice na protok zraka zauzvrat dvije polovice nosa. Venski pleksusi mijenjaju tonus pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. To je neophodno za dobro funkcioniranje mukocilijarnog epitela..

Izmjena faza vazokonstrikcije i njihovo širenje regulira se volumenom zraka koji se udiše i izdiše. Ovim oblikom rinitisa smanjuje se tonus žila donjih nosnih konha i povećava njihova opskrba krvlju. Napadi povećanog punjenja krvi javljaju se povremeno pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Često se za ovaj oblik koristi izraz "vazomotorna rinopatija", koji karakterizira kompleks simptoma curenja nosa i začepljenja nosa bez znakova upale sluznice.

Što se tiče manifestacije, vazomotorna rinopatija slična je alergijskom rinitisu, ali ovo je najčešći oblik kroničnog nealergijskog rinitisa, jer tijekom pregleda pacijenta nije otkrivena senzibilizacija. Alergijski oblik razvija se u djetinjstvu, a ovaj oblik - nakon 20 godina i uglavnom u žena. ICD-10 kod - J30.

Uzrok vazomotornih pojava mogu biti:

  • Endokrine promjene u tijelu. Hormonalni rinitis povezan je s trudnoćom, menstrualnim ciklusom ili pubertetom.
  • Izloženost fizičkim (na primjer, faktor prehlade s razvojem istoimenog rinitisa), kemijskim i toksičnim nadražujućim sredstvima. Može ga izazvati promjena temperature i vlage, uzimanje alkohola i droga.
  • Psihogeni čimbenik.
  • Ako uzrok nije jasan, vazomotorni rinitis naziva se idiopatskim..

Skupina vazomotornog rinitisa uključuje neurovegetativni rinitis, u kojem je neravnoteža žila (vaskularna igra) nosne sluznice povezana s kršenjem autonomne inervacije. Kao rezultat toga, mijenja se "nazalni ciklus" - redovito sužavanje i širenje žila nosne konhe, što uzrokuje naizmjeničnu prevlast disanja kroz polovice nosa. U zdravih osoba prevladavanje disanja jednom ili drugom polovicom nosa javlja se neprimjetno, jer nije zabilježena potpuna kongestija polovice nosa.

Neurovegetativnu varijantu rinitisa karakterizira izraženije povećanje turbinata i primjetne poteškoće u nosnom disanju - to se već smatra patološkim stanjem. U pojavi ovog oblika vazomotornog rinitisa, glavna uloga pripada promjeni funkcije endokrinog sustava, središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Disfunkcija štitnjače ima velik utjecaj na razvoj vazomotornog rinitisa, stoga je postavljena teza "Vazomotorni rinitis je endokrino-autonomni sindrom". Ovaj se oblik često nalazi u bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom, u predmenopauzalnoj dobi i kod hipotenzivnih bolesnika.

Kronični vazomotorni rinitis karakterizira začepljenost nosa, pogoršana promjenama temperature i vlažnosti, oštrih mirisa. U hipersekretornoj varijanti prevladava uporna rinoreja s blagim svrbežom, kihanjem i smanjenim osjetom mirisa. Rinoskopijom se, za razliku od alergijskog rinitisa, koji karakterizira cijanoza, bljedilo, oticanje nosa (što znači sluznica), hiperemija sluznice i viskozna tajna otkrivaju.

Nasljednost alergijskih bolesti nije opterećena, a senzibilizacija na alergene nije karakteristična. Međutim, alergijske bolesti doprinose razvoju alergijskog vazomotornog rinitisa. Vazomotorni alergijski rinitis teče kao alergijski. Forum ORL liječnika, postavljajući pitanja liječenja ovog oblika rinitisa, dolazi do zaključka da je imenovanje intranazalnih glukokortikoida najučinkovitija metoda liječenja.

Lijekovi protiv rinitisa

Medicinski rinitis rezultat je lijekova koji djeluju na nosnu sluznicu, na primjer:

  • Dugotrajna primjena vazokonstriktornih kapi. Kao rezultat, razvija se sindrom ricochet, koji se očituje smanjenjem osjetljivosti na lokalne vazokonstriktorne lijekove. To zahtijeva povećanje njihove doze, što dovodi do povećane suhoće, pečenja, krvarenja sluznice i smanjenja zaštitnih funkcija nosa.
  • Udisanje kokaina.
  • Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući acetilsalicilnu kiselinu. To je reakcija preosjetljivosti na Aspirin i NSAID koji pogoršavaju i pogoršavaju simptome, ali nisu glavni uzrok. Stoga izbjegavanje kontakta s nesteroidnim protuupalnim lijekovima ne uklanja rinitis ili kronični rinosinusitis..
  • Uzimanje inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, antidepresiva, blokatora kalcijevih kanala, sedativa.
  • Lijekovi koji smanjuju simpatički tonus: Clonidine, Gemiton, Octadin, Doxazocin-Teva, Dopegit, Aldomet.

Minimalno razdoblje upotrebe vazokonstriktornih kapi prije traženja pomoći je mjesec dana, a više od polovice bolesnika koristilo je lijekove godinu dana. Rinitis izazvan lijekovima popraćen je stalnom začepljenošću nosa, a s rinoskopijom sluznica ima svijetlu crvenu boju. Dobro reagira na liječenje intranazalnim kortikosteroidima koji pomažu u postupnom povlačenju vazokonstriktornih lijekova..

Razlozi

Svi uzroci rinitisa mogu se podijeliti na:

  • Zarazne (ospice, šarlah, difterija, virusne bolesti).
  • Neinfektivne - mehaničke i kemijske iritanse u preradi kamena, mljevenju brašna, obradi drveta, kemijskoj industriji. Razni aerosoli koji nastaju kuhanjem metala, preradom naftnih derivata mehanički oštećuju epitel sluznice, uzrokujući upalu. Kemikalije, uključujući krom, sumpor, fluor, fosfor, glavni su štetni čimbenici u vanjskom okolišu i opasnim industrijama. Ti razlozi dolaze do izražaja u nastanku atrofičnog rinitisa - nakon 2-3 godine rada u opasnoj proizvodnji pojavljuju se njegovi simptomi.
  • Traumatično (rezultat ozljede sluznice nakon manipulacija ili intervencija, kao i kada je izloženo stranim tijelima). Nosne kirurgije poput rinoseptoplastike i konhotomije čest su uzrok atrofičnog rinitisa.
  • Malformacije, kršenja anatomskih odnosa.
  • Povreda opskrbe krvlju sluznice relevantna je s razvojem njene atrofije. Bolesti srca, emfizem, tumori prsne šupljine ometaju istjecanje krvi iz vena i uzrokuju zagušenja u sluznici, što je od velike važnosti za razvoj rinitisa.
  • Dugotrajna primjena vazokonstriktornih kapi.

Simptomi rinitisa

Akutni rinitis

Rinitis virusne etiologije očituje se oticanjem sluznice, osjećajem vrućine, peckanjem u nosu, kihanjem, začepljenjem nosa. Ako se turbinati znatno povećaju, tada pacijent osjeća osjećaj potpune začepljenosti nosa. Do promjene glasnoće glasa uz zagušenje dolazi zbog činjenice da zrak pri izgovoru suglasnika ne prolazi u nosnu šupljinu, gdje dolazi do rezonancije, već ulazi u usta. Simptomi akutnog rinitisa također uključuju kršenje osjeta njuha, što je zbog činjenice da kada nabrekne sluznica, zrak teško prelazi u mirisnu zonu..

Obavezni pratitelj akutnog rinitisa je kršenje sekrecije. Na početku bolesti nosna je sluznica suha, jer se bilježi hiposekrecija. Suha faza traje nekoliko sati ili dva dana. A popraćen je osjećajem suhoće, škakljanja i peckanja u nosu. S vremenom ga zamjenjuje hipersekrecija - pojavljuje se obilno sluzavo iscjedak, poput vodenaste tekućine. Serozni iscjedak sadrži natrijev klorid i zbog toga iritira kožu oko nosnica. 3-5. Dana curenja nosa, količina iscjetka postupno se smanjuje, postaju gušći, poprimaju mucopurulentni karakter i teško ih je označiti. Akutni rinitis traje 8-12 dana. Moguć je i abortivni tečaj, kada curenje nosa prolazi za 2-3 dana, što je povezano s normalnim stanjem lokalnog i općeg imuniteta. S komplikacijama i dodatkom sekundarne infekcije pojavljuje se gnojni rinitis ili bakterijski rinitis, čije se vrijeme liječenja produljuje.

Simptomi kroničnog rinitisa u odraslih

Simptomi kroničnog kataralnog rinitisa isti su kao kod akutnog, ali slabije izraženi. Pacijente brine sluzav ili mukopurulentni iscjedak iz nosa, a ne stalne poteškoće u nosnom disanju. Ovi su simptomi gori u hladnom vremenu. Također dolazi do naizmjeničnog začepljenja polovica nosa, što se očituje kada leži na boku. Može doći do slabljenja osjeta njuha i prijelaza upale na sluznicu Eustahijeve cijevi. Rinoskopijom se utvrđuje difuzna hiperemija sluznice, ponekad s plavičastim nijansom. Donji nosači nosa umjereno su povećani.

Za hipertrofični rinitis karakteristična je prisutnost trajne začepljenosti nosa, što ovisi o izraženom povećanju turbinata, koji se gotovo ne skupljaju pri uporabi vazokonstriktornih lijekova. Obilni mukozni iscjedak također otežava disanje kroz nos. Zbog začepljenja njušnog jaza, njuh se smanjuje, a s vremenom može biti i potpuno odsutan - dolazi do atrofije njušnih stanica i nepovratne anosmije. U bolesnika se mijenja ton glasa, on postaje nazalni.

Isključivanje nosnog disanja narušava ventilaciju paranazalnih sinusa i uzrokuje bolesti donjih dišnih putova. U slučaju hipertrofije stražnjih dijelova turbinata, funkcija slušne cijevi je poremećena i razvija se tubootitis. Hipertrofijom prednjeg dijela donjih školjki stisne se otvor suznog kanala i razviju se dakriocistitis i konjunktivitis. Obraslo vlaknasto tkivo remeti limfnu drenažu iz lubanje - to je popraćeno glavoboljom, težinom u glavi i poremećajima spavanja.

Simptomi atrofičnog rinitisa kod odraslih uključuju suhoću (dominantni simptom bolesti), stoga je drugi naziv za ovaj oblik rinitisa suhi rinitis. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža u nosu, stalne pojave suhih žutih kora, uklanjanjem kojih je ozlijeđena sluznica. Epistaksija se javlja povremeno. Karakteristično je potpuno odsustvo ili slabljenje osjeta njuha. Pri rinoskopiji je sluznica lakirana i prekrivena koricama sluzi, jasno se vidi stražnji zid nazofarinksa.

Zbog suhoće sluznice i gubitka mirisa, ovaj oblik rinitisa bolan je za pacijenta. Široki nosni prolazi, koji se stvaraju s vremenom, dodatno pridonose isušivanju sluznice i narušavaju fiziološku aerodinamiku nosa - pacijent ne doživljava potpuno nosno disanje. Zbog stalnih poremećaja disanja kroz nos i čestih krvarenja iz nosa, pacijenti razvijaju anemiju i slabost.

Posebna opasnost je prisutnost poteškoća u nosnom disanju kod trudnica, što može uzrokovati fetalnu hipoksiju i razvoj različitih patoloških stanja.

Kronični rinitis u odraslih najčešće je alergičan. Simptomi ovise o trajanju kontakta s alergenom i stupnju senzibilizacije pacijenta.

Glavne pritužbe u bolesnika mogu se razlikovati i na temelju toga bolesnici su uvjetno podijeljeni u skupine: "kihalice" - pacijenti kod kojih prevladava kihanje i iscjedak iz nosa, "blokatori" - pacijenti s prevladavanjem otežanog disanja na nos. Kronična nazalna opstrukcija uzrokuje stvaranje "alergičnog lica" kod djece: krugovi ispod očiju, abnormalan razvoj lubanje lica (malokluzija i lučno nepce). Sezonski rinitis karakterizira prvenstveno sezonalnost i prisutnost prodromalnih simptoma - kihanje i svrbež. Nakon nekog vremena pojavljuju se vodeni iscjedak, lakrimacija i konjunktivitis. Kako se sluz slijeva stražnjim dijelom grla, uzrokuje škakljanje, promuklost i suhi kašalj..

Cjelogodišnji rinitis najčešće karakterizira pečenje, svrbež i začepljenost nosa (privremena ili trajna). Poteškoće u nosnom disanju pogoršava se ležanjem. Iscjedak iz nosa nije obilan, sluzav. Budući da se oblici kroničnog rinitisa razlikuju, simptomi i liječenje također će se razlikovati (o tome će biti riječi u nastavku).

Simptomi vazomotornog rinitisa u odraslih

Napadi začepljenja nosa i obilnog ispuštanja sluzi u ovom se obliku javljaju povremeno. Karakterizira naizmjenično začepljenje polovica nosa, posebno u ležećem položaju pri prevrtanju s druge strane. Pacijente također brinu napadi kihanja, peckanje u nosu i svrbež. Ovi se simptomi javljaju nakon buđenja, s emocijama, stresom, padovima temperature, prekomjernim radom. Svi ovi simptomi muče pacijente već dugi niz godina, budući da je tijek bolesti kroničan.

Na pregledu, izraženo oticanje nosne sluznice, posebno donje konhe. Njihovo povećanje onemogućava ispitivanje stražnjeg dijela nosne pregrade koji je često deformiran. Upravo je deformacija nosne pregrade glavni uzrok vazomotorne rinopatije. Sluznica je plavkaste boje (prelijevanje venskom krvlju). Podmazivanje sluznice vazokonstriktornim lijekovima uzrokuje brzo skupljanje školjki i poboljšanje disanja. Izvan napada, sluznica nosa je normalna..

U takvih bolesnika prevladava tonus vagusnog živca: blijedi vrhovi prstiju, nizak krvni tlak, pospanost, niska temperatura, pojačano znojenje. Ako pacijent ima prehrambeni oblik rinitisa, koji se smatra varijantom vazomotora, tada u ovom slučaju dolazi do obilnog iscjetka iz nosa kada jede vruću i začinjenu hranu.

Rinoreja je jedini simptom u ovom obliku rinitisa. Napadi kihanja javljaju se kada se pije šampanjac, mlado vino i pivo. Medicinski rinitis očituje se trajnom začepljenošću nosa..

Analize i dijagnostika

  • Endoskopija nosa. Studija pojašnjava oblike kroničnog rinitisa, prisutnost adenoida, zakrivljenost nosne pregrade, polipe.
  • RTG pregled paranazalnih sinusa.
  • MRI nosne šupljine i sinusa. Identificira i procjenjuje mase (polipi, ciste, benigne i maligne) i urođene malformacije.
  • Pregled razmaza iz nosne šupljine.
  • Istraživanje mirisa.
  • Rinomanometrija, koja se provodi prije i nakon primjene vazokonstriktornih kapi.
  • Provođenje alergijskog testa ako sumnjate na alergijsku prirodu bolesti. Testiranje kože potvrđuje prisutnost antitijela. Skup alergena za ispitivanje može se razlikovati ovisno o području prebivališta pacijenta i sumnji na osjetljivost na alergene. Antihistaminici se prekidaju 7 tjedana prije testa. Reakcija se procjenjuje prema veličini papule i crvenilu oko nje.
  • Provokativni testovi: nazalni, konjunktivni, oralni (što znači eliminacijska dijeta).
  • Otkrivanje ukupnog Ig E i imunoglobulina specifičnih za alergen u krvnom serumu. U odraslih je razina Ig E manje važna nego u djece. Visoke vrijednosti Ig E bilježe se kod preosjetljivosti na veliki broj alergena, a kod preosjetljivosti na jedan alergen, ukupne vrijednosti Ig E mogu biti normalne.

Liječenje rinitisa

Kako i kako liječiti rinitis? S obzirom na različite oblike, simptome i liječenje rinitisa u odraslih, osnovni pristupi će se razlikovati. Također, lijekovi su učinkoviti u jednom obliku, a ne daju učinak u drugom obliku rinitisa. To je ono što moramo shvatiti. Međutim, opći uvjet za liječenje je terapija navodnjavanjem - ispiranje i navodnjavanje nosne šupljine izotoničnim otopinama morske vode ili jednostavno fiziološkom otopinom. Mehaničko čišćenje sluznice smanjuje broj alergena, smanjuje dozu lokalno primijenjenih lijekova povećanjem poboljšanja osjetljivosti receptora i vraća normalnu funkciju mukocilijarnog transporta. Ova metoda pripada barijernoj terapiji.

Navodnjavanje fiziološkom otopinom preporučuje se u bilo kojoj dobi kao zaštita nosne šupljine kod problema s otežanim disanjem i rinorejom. Ovaj postupak vlaži sluznicu suhoćom i nadraženošću, ukapljuje sluz i olakšava njezino uklanjanje, povećava otpornost sluznice na patogene.

Liječenje akutnog rinitisa u odraslih

Ako se javi akutni rinitis, liječenje započinje nemedicinskim metodama: vruće kupke za stopala, uzimanje dekocija bilja, senfnih flastera na listovima teleta, utjecaj na refleksne točke nosa uporabom balzama koji ometaju ("Zlatna zvijezda", "Doktorica mama"), udisanje kroz nos esencijalnih ulja i tako dalje. Uz blagi tijek prehlade, ovi su postupci dovoljni.

Kako liječiti curenje iz nosa, ako je stanje pacijenta ozbiljno i popraćeno vrućicom i općom slabošću? Zrak u bolesnikovoj sobi treba održavati vlažnim kako bi se smanjila suhoća i osjećaj pečenja. Za aktiviranje lokalne zaštite na samom početku bolesti koriste se interferoni (sprej za nos Genferon Light, interferon humanog leukocita, deltaferon), lizati bakterijskih antigena (Ribomunil, IRS-19, Ismigen, Respibron, Bronchomunal). Da biste smanjili koncentraciju patogena na površini sluznice, isperite nos fiziološkim otopinama (koriste se stalno, bez obzira na stadij prehlade). U drugom stadiju prehlade, kada se pojavi obilno iscjeđivanje iz sluznice, koriste se srebrni pripravci - obično 3-5% otopina protargola i kolargola, koji imaju adstringentno i baktericidno djelovanje.

Za obnavljanje nosnog disanja, što uvelike poboljšava dobrobit pacijenta, lokalno se koriste vazokonstriktorni lijekovi (Xymelin, Otrivin, Tizin, Vibrocil, Nazivin, Noxprey, Efrin, Sanorin, Naphtizin). Omogućuju brzi učinak i olakšanje stanja pacijenta. Nažalost, upotreba vazokonstriktora ima nuspojavu - isušivanje sluznice.

Stoga je važno da sastav sadrži hidratantne komponente koje ne samo da vlaže upaljenu sluznicu, već i doprinose jednolikoj raspodjeli osnovne supstance i produžuju učinak potonje. Na primjer, Otrivin sprej za nos (ima koncentraciju 0,05% za djecu od 2 godine i 0,1% za odrasle). Uz obilno izlučivanje, sprej Otrivin Complex daje dobar učinak, dodatno sadrži ipratropipij bromid, koji suzbija hipersekreciju žlijezda. Lijek se koristi od 18. godine.

Druga neugodna nuspojava lijekova u ovoj klasi je "rebound sindrom". S produljenom (više od 10 dana) njihovom uporabom, osjetljivost muskulature nosnih žila se smanjuje, što pacijenta prisiljava da poveća dozu lijeka. Pacijenti razvijaju oticanje sluznice s otežanim disanjem i njenu hiperreaktivnost - razvija se lijek protiv rinitisa. U bolesnika s vazomotornim i alergijskim rinitisom, koji već imaju simptome hiperreaktivnosti nosa, rinitis izazvan lijekovima s stvaranjem ovisnosti o lijeku razvija se češće i ranije - nakon 5 dana primjene vazokonstriktornih kapi.

S tim u vezi, potrebno je pronaći alternativu uporabi dekongestanata. Homeopatski lijekovi Oscillococcinum, Corizalia, Euphorbium compositum i Lymphomyosot vrlo su učinkoviti u liječenju rinitisa s ARVI i gripom..

S virusnim rinitisom, antibiotici nisu propisani. U slučaju curenja nosa u početku bakterijske prirode ili pojave gnojnog iscjetka s dugotrajnim rinitisom u pozadini virusne bolesti, potrebna je uporaba lokalnih antibakterijskih lijekova (Bioparox, Isofra, Polidexa, Fluimucil). Sprječavaju prijelaz prehlade u kronični oblik i razvoj komplikacija - sinusitisa, upale srednjeg uha, bronhitisa. Uz visoku viskoznost nosa, koriste se lokalni mukolitički lijekovi (Rinofluimucil, 2 injekcije u svaku nosnicu do 4 puta dnevno).

Liječenje kroničnog rinitisa u odraslih

Nemoguće je potpuno izliječiti kronični rinitis, ali moguće je obuzdati njegove manifestacije i spriječiti pogoršanje. Ovisi o vrsti - alergijski ili nealergijski kronični rinitis. Kako se liječi alergijski kronični rinitis? Intranazalni glukokortikoidi u obliku spreja dolaze do izražaja kod ovog oblika, ali treba ih preporučiti liječnik nakon detaljnog pregleda.

Hormonski lijekovi za liječenje rinitisa kod odraslih kod kuće: mometazon (sprej Allertek naso, Momat Rino Advance, Glensprey, Etacid, Metasprey, Mometasone-Teva, Momixon, Nazhaler sprej, Rizonel), flutikazon (sprej za nos Avamis, Flixonase) Beconase, Nasobek, Beclonazal aqua), budezonid (sprej Tafen Nazal).

Rizik od nuspojava pri lokalnoj primjeni kortikosteroida određuje se učestalošću, trajanjem primjene i doziranjem lijeka. Korištenje intranazalnih homonalnih lijekova najnovije generacije smanjuje rizik od nuspojava, ali svejedno morate pratiti stanje pacijenta.

U nealergijskom kroničnom obliku liječenje također započinje lokalnim oblicima glukokortikoida, iako je njihova učinkovitost niža nego kod alergijskog oblika. Intranazalni glukokortikoidi uklanjaju bilo koju vrstu upale, što objašnjava njihov brzi učinak i poboljšanje nosnog disanja. Službeno, za liječenje vazomotornog rinitisa registrirani su samo budezonid (sprej Tafen Nasal) i beklometazon (Beconase, Nasobek, Beclonazal aqua)..

Liječenje vazomotornog rinitisa

Liječenje vazomotornog rinitisa kod odraslih izazovan je jer nije uvijek moguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti. Ako se utvrdi razlog (na primjer, izlaganje hladnoj, vrućoj, začinjenoj hrani, alkoholu), provocirajući faktor se uklanja.

Lijekovi koji se koriste za liječenje vazomotornog rinitisa kod odraslih uključuju:

  • Antihistaminici intranazalno dva puta dnevno (Allergodil, među indikacijama za upotrebu naznačeni vazomotorni rinitis, Histimet ili Tizin Alergija).
  • Lokalni kortikosteroidi s dvostrukom dozom (beklometazon i budezonid).
  • Intramukozna primjena glukokortikoida (Diprospan, hidrokortizon).

Paralelno se propisuju fizioterapijske metode liječenja. Recenzije liječenja pokazuju da su lokalni glukokortikoidni pripravci najučinkovitiji za početak liječenja. Neki pacijenti imaju dobar učinak elektroforeze s kalcijevim kloridom. Mora se reći da lokalni kortikosteroidi nisu učinkoviti za refleksni rinitis..

S neizraženom hipertrofijom, u donju turbinu propisuje se suspenzija hidrokortizona (1 ml u svakom nosnom prolazu svaka 4 dana, tijekom 10 injekcija) i splenina (0,5-1 ml svaki drugi dan). Prikazana je i cauterizacija kemikalijama. Pozitivni rezultati bilježe se nakon tečaja liječenja, uključujući Nasonex sprej, koji se koristi mjesec dana. Polioksidonij, Derinat, Cinnabsin, Sinupret propisani su u različitim tečajevima. Ovaj je lijek učinkovitiji za rinosinusitis kada su zahvaćeni sinusi. Propisuje se 2 tablete tri puta dnevno. Iscjedak iz nosa smanjuje se za 2-3 dana, tijekom istog razdoblja dolazi do poboljšanja nosnog disanja. Lijek ima izražen mukolitički učinak na nosnu i sinusnu sluznicu, što dovodi do brzog obnavljanja funkcije trepljastog epitela.

Kako liječiti vazomotorni rinitis kod kuće? Prije svega, pacijentima se savjetuje da odbiju vazokonstriktorne kapi. Intranazalni steroidi koji se ubrizgavaju u nos u obliku spreja pomažu im pobjeći. U pozadini lokalnog hormonskog liječenja, nosna šupljina se opere morskom vodom ili fiziološkom otopinom. Kronični vazomotorni rinitis neprestano smeta pacijentu i nema cjelovitog lijeka. Poboljšanje se primjećuje složenim tretmanom, koji uključuje:

  • Sprej Marimer izotonično ubrizgavajte jedan po jedan ubrizgavam 2-3 puta dnevno.
  • Avamis ili Fliksonase 2-3 tjedna.
  • Unutar tableta Trental (vazodilatator, djelatna tvar pentoksifilin).
  • Elektroforeza endonazalno s kalcijevim kloridom (5 puta), zatim endonazalno ultrazvuk s hidrokortizonskom mašću.

Dugotrajni uporni tečaj čini da pacijenti pribjegavaju raznim lijekovima, kao i da koriste narodne lijekove. Treba napomenuti da liječenje vazomotornog rinitisa narodnim lijekovima nije vrlo učinkovito. Recenzije liječenja narodnim lijekovima uglavnom su negativne: ako donose olakšanje, onda ne zadugo. Iz iskustva pacijenata može se zaključiti da ponekad dolazi do olakšanja nakon upotrebe soka od aloe, kalanchoea, mrkve, repe, srednje kuhanog čaja u obliku kapi za nos. Mnogi ljudi prijavljuju neznatno poboljšanje nakon ispiranja nosa morskom vodom i provođenja vremena na moru. U svakom slučaju, narodni lijekovi mogu se koristiti samo uz glavno liječenje lijekovima..

Ako se konzervativne metode ne mogu izliječiti, pribjegavaju kirurškom liječenju. Učinkovitost kirurškog liječenja veća je ako je trajanje bolesti kratko. S produljenim tijekom bolesti, sluznica se mijenja, pojavljuje se sklonost hiperplaziji i pogoršava se mukocilijarni transport.

Kakva je operacija za ovaj oblik rinitisa? Primjenjuje se ultrazvučna dezintegracija donjih konha nosa. Kirurška trauma je minimalna, napravljena su tri submukozna tunela, tkiva oko rezova se zagrijavaju i uništavaju, a to dovodi do smanjenja volumena turbinate i poboljšava se disanje kroz nos. Submukozna osteokonhotomija smatra se fiziološkom intervencijom, u kojoj koštani kostur donje konhe i trepavičasti epitel.

Stroma turbine s kavernoznim tkivom je uništena. Lasersko uništavanje inferiornih turbinata provodi se ispod sluznice, tvoreći kanale za ranu na tri površine turbine. Nasalno disanje se poboljšava od 10. dana, a mukocilijarni transport sluznice normalizira se od 14. do 17. dana.

Kako liječiti alergijski rinitis kod odraslih?

Gore su razmotreni simptomi i liječenje vazomotornog rinitisa kod odraslih. Koja je razlika između alergijskog rinitisa kod odraslih i koji su njegovi karakteristični simptomi i liječenje? Prije svega, pacijent ima vezu između curenja nosa i začepljenja nosa s izlaganjem alergenu (pelud, kućna prašina, kontakt sa životinjama). Drugo, pozitivni testovi na alergiju. Važna dijagnostička značajka je da hormonalne i antialergijske kapi za nos daju dobar rezultat. Neki autori izoliraju alergijski vazomotorni rinitis i u ovom će slučaju isti lijekovi također biti učinkoviti..

Kako izliječiti alergijski rinitis? Zbog toga je važno strogo poštivati ​​osnovna načela liječenja:

  • Uklonite izloženost alergenu.
  • Primjena antihistaminika II i III generacije unutar (Erius, Zyrtec, Zilola, Claritin, Kestin, Desloratadin Teva) i nazalno (Allergodil, Histimet, Tizin Allergy).
  • Intranazalni steroidi (Fliksonase, Allertek nasosprey, Momat Rino Advance, Glensprey, Etacid, Metasprey, Mometasone-Teva, Momikson, Nazaler sprej, Rizonel, Avamis sprej za nos, Beconase, Nasobek, Beclonazal Tofen aqua, Nazal sprej).
  • Imunoterapija specifična za alergene, koja se provodi nekoliko godina bez pogoršanja.
  • Ako je potrebno, upotrijebite dekongestive. Bolje je odabrati lijekove s složenim vazokonstriktornim i antialergijskim djelovanjem (Vibrocil, Sanorin-analergin, Xymelin Extra, Otrivin kompleks, Otrivin Extra, Zycomb).
  • Izvršite stupnjevanje u liječenju - prijelaz "iz jednostavnog u složeni" i obrnuto kada se stanje popravi.

S blagim tijekom (prva faza):

  • Unutar antihistaminika (Cetirizin, Zyrtec, Zodak, Allertek, Elset, Zodak express, Loratadin, Mizolastin, Trexil, Desloratadin. To su moderni antihistaminici koji pružaju brz antialergijski učinak, uklanjajući nosne manifestacije alergija.
  • Intranazalni antihistaminici (sprej Allergodil, Histimet ili Tizin Alerji) ili kapi za nos (dekongestivi Xymelin, Otrivin, Tizin, Vibrocil, Nazivin, Noxprey, Efrin, Sanorin, Naphtizin).

Umjerene težine (druga faza):

  • Antihistaminici na usta.
  • Intranazalni antihistaminici i dekongestivi.
  • Kromoni su osnovna terapija. Intranazalna primjena lijekova (Intal, Cromohexal, Kromoglin) započinje unaprijed 2 tjedna prije očekivanog pogoršanja.
  • Intranazalni glukokortikoidi.

Ako nema učinka, prijeđite na sljedeću fazu, ako se poboljša, nastavite liječenje 1-2 mjeseca.

U težim slučajevima (treća faza):

  • Intranazalni glukokortikoidi. Ako se poboljšate za 2 tjedna - prijeđite na drugu fazu i poduzmite je u roku od mjesec dana. Ako nema učinka, povećajte dozu glukokortikoida.
  • Za svrbež i obilno iscjedavanje iz nosa dodaje se ipratropij bromid. Sljedeće kapi za nos učinkovite su kod alergijskog rinitisa (ili bolje rečeno sprejeva): Xymelin Extra, Otrivin Complex, Otrivin Extra, Zycomb.
  • Za svrbež i kihanje, liječenju se dodaju blokatori histamin H1 receptora (u tabletama ili intranazalno).
  • U nedostatku učinka, odlučuje se o pitanju kirurškog liječenja.

Lokalni glukokortikoidi koriste se kada je liječenje dekongestivima, antihistaminicima i kromonima neučinkovito. Kao što se može vidjeti, antihistaminici (tablete ili intranazalni oblici, kao i njihova kombinacija) koriste se u svim fazama preporučenih režima liječenja alergijskog rinitisa. Suvremeni antihistaminici uklanjaju glavne simptome bolesti i po učinkovitosti su na drugom mjestu nakon glukokortikoida. Upravo se blokatori H1-histaminskih receptora II i III generacije preporučuju kao sredstvo izbora za blagi i umjereni alergijski rinitis, jer su vrlo učinkoviti.

Prednost se daje intranazalnim antihistaminicima (Allergodil), koji su učinkoviti za sezonski i cjelogodišnji rinitis. Ovaj lijek ima dugo razdoblje djelovanja i može se koristiti jednu injekciju dva puta dnevno. Lijek je učinkovit za umjereni i teški alergijski rinitis. U usporedbi s kortikosteroidnim lijekovima, ima manje protuupalno djelovanje, ali istodobno ima prednost brzog početka djelovanja. S druge strane, glukokortikoidi imaju maksimalan učinak u roku od nekoliko dana od liječenja, pa ih treba započeti prije pojave simptoma..

Nesumnjivo je da je s umjerenim i teškim stupnjevima učinkovitija kombinirana primjena Allergodila intranazalno i hormonalnih lijekova (Fliksonase, Beconase, Nasobek, Beklonazal aqua, Tafen Nazal i drugi), 1 injekcija 2 puta dnevno. Takvo liječenje može se provoditi 14 dana s postupnim smanjenjem doze i povlačenjem iz lijekova..

Trenutno se proizvode kombinirani pripravci - glukokortikosteroid + brzo djelujući antihistaminik. Na primjer, Glensprey Active, koji sadrži mometazon furoat i azelastin hidroklorid. Ovo je sprej za nos od 150 doza. Lijek djeluje brzo - nakon 15 minuta svrbež, kihanje, edem se smanjuju, obnavlja se disanje kroz nos, pa nema potrebe za korištenjem dodatnih dekongestiva.

Vazokonstriktorni lijekovi u liječenju alergijskog rinitisa koriste se vrlo pažljivo i bolje ih je u potpunosti odbiti, jer se nakon 3-5 dana razvija tahifilaksa s "povratnim" edemom sluznice. Dugotrajnom primjenom lijekova ove skupine razvija se lijek protiv rinitisa. Mogu se koristiti kao krajnje sredstvo s jakom nazalnom kongestijom, zajedno s glukokortikoidima, sve dok ne postignu svoj puni učinak.

Liječenje atrofičnog rinitisa

Odvojeno, vrijedi razgovarati o liječenju ovog oblika, jer postoje neke značajke.

  • Da biste navlažili sluznicu i uklonili kore, isperite nos fiziološkom otopinom uz dodatak 3-4 kapi joda na 250 ml. Ova otopina potiče sekretornu funkciju žlijezda. Otopine morske vode koncentracije 2-3% mogu se koristiti kao hidratantne kreme. Ima protuupalna, hidratantna i anti-edemska svojstva. Ovaj se postupak može provesti kod kuće pomoću bočica od elastičnih materijala..
  • Za poticanje lučenja žlijezda i smanjenje suhoće koristi se Lugolova otopina s glicerinom, koja dodatno djeluje antiseptički i protugljivično.
  • Endonazalno se propisuje otopina vitamina A i E u ulju. Također, u nosu se koriste pamučni tamponi navlaženi uljem šipka / bokvice u maslinovom / breskvinom ulju (omjer 1: 3). Ovoj otopini može se dodati otopina vitamina A (do 50 000 IU).
  • Imenovanje unutar vitamina A i kompleksa multivitamina s elementima u tragovima.
  • Kad se utvrdi nedostatak željeza, provodi se liječenje željeznim pripravcima. Dobre rezultate u liječenju takvih bolesnika daju pripravci željeza za intramuskularnu primjenu..
  • Primjena lijekova koji poboljšavaju trofizam sluznice, stimuliraju funkciju žlijezda i pomažu u obnavljanju mukocilijarnog klirensa. Na primjer, GeloSitin sprej za nos, koji sadrži 60% pročišćenog sezamovog ulja, biljne ekstrakte, prirodne kiseline i antioksidanse. Zahvaljujući tim komponentama, sluznica se dugo vlaži, obnavlja joj se struktura, a kore omekšavaju i lako se uklanjaju. Sprej ne sadrži konzervanse i vazokonstriktorne tvari, primjenjuje se tri injekcije 3 puta dnevno.
  • Korištenje alkalnih i uljnih inhalacija kroz nos.
  • Endonazalni helij-neonski laser (poboljšava trofizam sluznice).

Metode općeg utjecaja uključuju banjsko liječenje, uključujući navodnjavanje nosne šupljine mineralnim vodama s izvora, morsko kupanje, udisanje 2-3% otopina morske soli (magnezijevi ioni sadržani u morskoj vodi pozitivno djeluju na sluznicu). Suhi se rinitis tretira slično.

Liječenje lijekova za rinitis sastoji se u imenovanju lokalnih hormonskih sprejeva za mjesec dana u pozadini navodnjavanja nosa morskom vodom. Paralelno se propisuju fizioterapeutski postupci - elektroforeza i ultrazvuk. Za to vrijeme postupno se odmiču od upotrebe vazokonstriktornih kapi.

U nedostatku učinka, propisuje se kratki tečaj (ne više od 10 dana) terapije kortikosteroidima. Najčešće korišteni prednizon 0,5 mg po kg tjelesne težine dnevno. Ako se i ovaj tretman pokazao neučinkovitim, pacijentu se nudi operacija na inferiornim turbinatima.